李琛

老年痴呆症一般分为三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，一般发病1-3年左右，第二个时期是中度痴呆时期，一般是2-10年，第三个是重度认知功能障碍，8-12年左右。 1、在轻度认知功能障碍时期，大多是记忆障碍为主，主要近记忆减退，比如反复问同一个问题，有的时候说话找不到词，有时间跟空间障碍，但大多数情况下日常生活能力能够保留，对一些复杂的事情做出判断跟做出选择的时候，存在困难，没有办法完成独立购物，对一些新的事物会发生焦虑跟恐惧，没有办法接触新事物，但是正常日常生活完全可以自理，在这个时期病人会出现情绪不稳定，但大多数可以控制； 2、中度认知功能障碍时期，认知功能进一步减退，同时发生时间、空间的定向障碍，会有嗜睡，病人对于自己情绪的控制，对于四周环境的感知均变得更差，会出现躁狂情绪； 3、重度时期，完全依赖于照护者照护，对于进食等最基本的生活能力产生问题，所以一般情况下，发生躁狂的病人，都是在出现认知功能障碍2-10年期间，持续时间不等，有的病人持续时间长，有的病人持续时间较短。

音乐治疗自古以来就被应用于各种稳定情绪方面。对于老年痴呆患者，在早期和中期进行音乐治疗有效果，音乐治疗可以帮提高注意力、缓解情绪紧张、暴躁。有些老年痴呆患者在早期对于任何事情都丢失了兴趣，音乐治疗也可以让他们重新提起对事物的兴趣，帮助进行时间跟空间的定向力重建。 最好能够进行语言、活动同时配合治疗，在病房里的老年痴呆患者会在护士帮助下，听音乐同时进行游戏，可以帮助稳定情绪，对睡眠、情绪不稳都会有很好帮助。

老年痴呆发生到第二个阶段，也就是重度老年痴呆时，多数患者会有精神行为异常出现，其中最严重影响患者，以及影响照护人员的就是暴躁行为，有的患者会出现激越，甚至有攻击行为。对于暴躁型老年痴呆，治疗方法主要有以下几方面： 1、照护环境，尽可能使该部分患者处在比较熟悉，以及比较安静环境当中，并减少环境当中尖锐物品放置，可以缓解暴躁情绪； 2、适度安排好患者外出活动，因为有的老年人发生痴呆以后，家属会把患者限制在家中，这时患者可能会因为没有办法跟外界接触而更加烦躁，可以适度带患者出去活动； 3、多听一些舒缓音乐等； 4、老年痴呆患者一旦出现比较暴躁的行为以后，一定要在医院进行进一步诊治，看暴躁行为是不是可以通过非药物手段进行治疗。此外，在治疗老年痴呆基础上也可以加用抗精神病类药物改善暴躁症状。

老年痴呆症要早诊断、早治疗。现在用的两大类药物，胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂，这两种药物对于认知功能障碍的改善有很明显的效果。 虽然这两种药物并不能够逆转病情，不能够使得已经发生认知功能障碍的部分患者回到以往认知功能比较正常的阶段，但是两种药物持续性使用，可以减缓病情进展，减轻后期家庭照护的负担，尤其到中重度阶段，事实证明两种药物的使用能够减少精神行为症状的发生，推迟死亡。 所以，老年痴呆患者进行药物治疗是必须的，同时家属也应该坚定、长期的给这部分病人进行药物治疗。

预防老年痴呆症的做法常有以下几点： 1、科学饮食，也就是符合金字塔规律的饮食，优质蛋白、丰富蔬菜、水果以及谷物等； 2、不用铝制品，有研究发现用铝制品可以导致铝在大脑内沉积，导致老年痴呆，因此不能用铝制炊具做饭； 3、坚持用脑，在老年可以坚持读书、看报、下棋以及规律的用脑活动； 4、保持精神愉悦，老年人有一些烦恼可以及时跟家人、朋友诉说，培养比较好的兴趣爱好，比如唱歌、跳舞，都可以很好的舒缓情绪，避免看刺激性电视节目； 5、防治便秘，有研究发现，长期便秘患者老年痴呆发病率明显升高，也有最新研究认为，肠道菌群失调很可能是最早引起痴呆的因素，所以应该防止便秘； 6、多听音乐，日本研究发现，听音乐可以有效缓解痴呆症状，同时培养听音乐的爱好，能够减少痴呆的发病率； 7、多运动，规律运动，包括太极拳、缓慢行走都很有帮助； 8、戒烟、忌酒，减少尼古丁摄入，减少酒精摄入； 9、充分休息，保证睡眠在7-10个小时左右； 10、防止意外跌倒、煤气中毒等发生； 11、在退休之前培养良好的兴趣爱好，同时在心理上面，对退休这件事情做心理建设，防止刚退休以后的孤独感、抑郁情绪产生； 12、定期体检，对于老年痴呆防治非常有效。

对于老年痴呆轻中度时期不吃饭患者，应该培养患者进食习惯，营养应该丰富，不能偏食，同时培养按时进餐习惯，所做东西更加适合患者口味，如此才能鼓励患者进食。而到后期一部分患者确实没有办法独立进食，建议进行胃管进食，否则该部分患者由于喂养不够，可能会出现水电解质平衡紊乱，还有出现重度营养不良等。 对于进食不良患者，希望能够到医院进行评估。同时医院中也有营养科营养师，能够帮助患者进行营养调整，告诉家属如何进行该部分患者喂养。家属不能拒绝胃管进食，因为当此类病人没有办法经口进食以后，胃管进食很必须，病人经口进食不能时，如果硬是经口进食，容易引起窒息，导致肺炎。所以，胃管进食能够保证患者营养，同时也能够防止并发症发生。

对于老年痴呆病人的护理是需要耐心的一个过程。首先出现的症状并不是他愿意，很可能你跟他说了很多遍，他都没有办法遵照你的意思执行，有一些病人会控制不住大小便，造成照护人员负担。照护人员首先应该细心，并且对于痴呆患者的行为，尽量能够给予鼓励，而不是否定。同时，照护人员应该更精心观察痴呆患者的表现，多用眼神进行交流，多给他们鼓励。 早期老年痴呆患者应该针对记忆缺陷进行记忆训练，有针对性的安排一些工作让他去做，包括体育运动，培养睡眠、大小便、进食习惯等等。而到了中期，一定要防止病人走失，同时还要防止病人有激越行为产生，把家中的尖锐物品一定要收起来，同时在家中创造一个简单环境，让病人更舒适。晚期要注意病人大多数属于长期卧床状态，要注意翻身护理，避免压疮，同时注意进食量是否充足。针对这部分进行家属护理培训工作，可以帮助家属更好的照顾老年痴呆患者。

老年痴呆是遗传因素与社会心理因素共同造成的一类疾病，在家族中有老年痴呆患者的部分人群，比非家族性人群更容易患老年痴呆，患病率可能提高4倍以上，也发现散在基因突变，会造成老年性痴呆。有一些基因会引起老年痴呆，比如淀粉样前蛋白基因、早老素基因-1、早老素蛋白-2、载脂蛋白E，这些部位的基因突变会加重老年痴呆发生。同时有家族史的患者不需要特别担心，首先重视自己每一年的健康体检，第二个重视自己基础疾病的控制，减少高血压、高血糖、高血脂的发生即可，对于有家族史的部分病人可以进行基因筛查，如果确实有问题，尽早进行诊断，尽早进行治疗。

有观点认为老年痴呆跟受教育程度有关，教育程度越高，越容易患老年痴呆症，其实并非如此，反而受教育程度低的人要比受教育程度高的人更容易得老年痴呆症。老年女性比男性容易罹患，文盲当中的老年痴呆发病率是比中学以上要高出16倍，体力劳动者比脑力劳动者高4倍以上。 老年痴呆症的发病因素众多，首先跟年龄相关，其次是性别，还有遗传背景。如果家中有人得过老年痴呆症，这个家族的人患老年痴呆症发病率会比正常人高4倍以上。再有一些是血管性因素，比如高血压、糖尿病、冠心病病人更容易得老年痴呆症，包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，这些不仅是血管性痴呆的危险因素，同时也是老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症的危险因素。 有一些危险因素无法避免，比如年龄增长、性别因素以及家庭遗传背景，但可以更好的控制非遗传性因素，比如高血脂、高血压、高血糖等，把这些因素控制好以后，也能够减少老年痴呆症患者发病率。

老年痴呆一般分三个阶段： 1、第一个阶段是轻度痴呆阶段，发病的1-3年，这个时候主要是记忆减退，以近记忆为主，不记得刚刚发生过的事情，几天前的约会就不记得，也没有办法去完成，同时会有复杂功能的丧失，比如综合判断能力减退，造成没有办法独立购物，社交能力减退，见到熟悉的人想不起来名字。患者会有一些情绪改变，但是并不会发生特别激越行为，日常生活能力能够保留，一些复杂的物品操作不行，同时还有时间、空间障碍，能够知道自己大概位置，但没有办法准确说出，这一阶段病人病情较轻，但是家属已经能够很明显感觉到病人异常，希望尽可能在这一阶段进行就诊，甚至比这一阶段更早阶段就来就诊，做到早诊断、早治疗； 2、到了第二个时期，也就是中度痴呆时期，远近记忆都会减退，一般是发病2-10年左右，根据病人病情进展，时间不同； 3、有的病人进展很快，会到第三个阶段重度痴呆时期，在中度痴呆时期，病人一些日常生活能力能够保留，可以完成穿衣等等简单动作，但到了第三个时期重度痴呆时期，完全依赖于照护者的照护，甚至没有办法吃饭，也没有办法自行活动。