彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肚子疼痛是一组临床表现，是消化科门诊较为常见的症状，导致肚子疼痛的原因有很多，包括胆囊疾病、阑尾炎、胰腺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、妇科疾病，以及胃肠道疾病，慢性胃病导致腹痛包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃肠道功能紊乱、胆汁反流性胃炎、胃癌等等。\n不同原因导致腹痛的机制并不相同，治疗也不尽相同。临床上最为常见的腹部阵发性疼痛原因是胃肠功能紊乱，其中主要的致痛因素是胃肠道痉挛。如果除外其他原因导致的腹痛，明确没有合并器质性疾病时，可以尝试使用解除痉挛的药物进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
多囊肾是遗传性疾病，它是一种基因病，往往有常染色体显性遗传，也就是说一个人如果得了多囊肾，有同等的机会传给儿子和女儿。多囊肾早期并没有症状，只是在影像学检查上可以显示双侧肾脏出现多个小的囊肿。当多囊肾患者达到了40-50岁的时候，可以出现腹部触及的包块以及血压升高，病人可以出现肌酐的升高。\n这时候治疗就需要对症治疗，应用钙离子拮抗剂来降低血压，应用某些排毒的药物促进肌酐的排泄，同时注意休息、摄入外源性蛋白质，包括植物蛋白和动物蛋白都要减少，使机体产生的肌酐减少有利于疾病的控制。中医方面治疗主要是对这两方面，也就是控制血压和降低肌酐，如果肌酐升高到707μmol/L，达到透析的阶段只能进行透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能不全发展到终末期，而出现的一系列的症状和体征，它是一个西医诊断的名称。中医相应的病变名称可以称为肾痨，当然还有很多其他的疾病，但是中医和西医不能完全一对一对应。\n尿毒症由于肾脏损害到了终末期，体内代谢的废物和多余的水分，不能完全的排出，积累在体内造成各个系统出现一系列的异常。最常见的是消化系统出现恶心、呕吐、消化不良，以及血液系统出现贫血，骨骼系统出现疼痛，皮肤系统出现皮肤瘙痒，以及神经系统容易出现的尿毒症脑病等等。\n尿毒症的治疗主要是对症治疗，排除机体聚集的毒素和多余的水分，常用的方法是肾脏替代治疗，例如血液透析。同时同样重要的是积极寻找诱发尿毒症的原因，或者诱发尿毒症加重的原因，这样才能有助于尿毒症的治疗。

IgA肾病的Ⅲ期，经过积极的治疗以后，可以达到临床治愈。但是这仅是临床治愈，其病理表现依然存在，只是不处于活动期。如果出现了任何加重IgA肾病的因素，例如感冒、劳累，其它疾病造成的机体免疫失衡，有可能诱发IgA肾病的复现，或者加重已经存在肾脏损害。IgA肾病的Ⅲ期说明肾小球已经出现了弥漫性增殖，而且可能出现了小的细胞性新月体或者细胞纤维性新月体或者纤维性新月体，这时根据临床表现，可以采用对症治疗，也可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。如果临床表现比较轻，而且肾脏病理中新月体是纤维性的新月体，以对症治疗为主。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，同时应用某些中成类的药物来进行联合治疗。如果IgA肾病的Ⅲ期表现为肾病综合征，大量蛋白尿＞3.5g/24h或者低白蛋白血症，同时肾脏病理中出现小新月体以及细胞性新月体，这时就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。经过积极的治疗以后，绝大多数可以逐渐恢复到正常的范围之内，这只是临床缓解。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肌酐是蛋白质代谢产物，在血清中保持在正常的水平，男性是53-106μmol/L，女性是44.2-88.4μmol/L。当一个人查体发现血清中的肌酐是123μmol/L的时候，说明肾脏已经出现了问题。\n问题具体有多严重，从发病机制上来讲，肾脏是具有400%代偿能力的器官，也就是说当肾脏损失到70%-80%的时候血清肌酐才升高。血清肌酐是123μmol/L，说明肾脏的80%左右已经完全丧失功能，只剩下20%左右维持正常状态，所以病变已经很严重，需要积极进行治疗。如果病因不明确，需要积极地寻找原因，希望能够缓解肌酐的升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病进展到10-15年以后，有可能对系统造成损害，这个系统包括肾脏系统、心脏系统、脑血管系统。如果对肾脏系统造成损害，就可以出现糖尿病肾病。糖尿病肾病的治疗除了药物治疗以外，饮食也十分注意，首先要控制血糖，低淀粉饮食也就是少吃糖，少吃淀粉，可以多吃一些维生素或者其他含量多的食物。如果糖尿病肾病出现大量蛋白尿，外源性蛋白质的摄入也需要控制，因为过量的蛋白质摄入，可以加重糖尿病肾病基底膜的损害，使肾小球基底膜通透性增加，尿蛋白更加更多的漏出，可以加重肾脏损害，不利于临床疾病的治疗和预后。\n如果糖尿病、肾病发展到了晚期，血清肌酐出现升高，而且血中生化尤其是血钾出现了异常，外源性蛋白质或者含黄色的蔬菜和水果都需要少吃。外源性蛋白质的摄入可以增加血中蛋白质代谢成肌酐的可能性，使血中的肌酐进一步升高。同时含黄色的食物，特别是水果和蔬菜，含有较高的钾元素，容易造成血中的血钾升高，造成高钾血症引起不必要的严重后果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是肾脏功能完全丧失，毒素和水分在体内聚集，此时血中的肌酐和尿素氮会出现异常升高，从而影响到机体的各个方面。早期的临床表现如下：\n1、夜尿增多：夜间晚上八点到第二天早晨六点，此时尿量大于白天尿量，夜尿增多是肾功能不全早期的临床表现；\n2、消化系统异常：有些人出现消化系统异常，如恶心、呕吐、消化不良、食欲不振、体重减轻等，到消化内科或相应科室就诊，经过详细检查可以发现是肾功能不全或者尿毒症造成的消化系统异常，这个时候需要进一步做相应的检查分析原因；\n3、神经系统异常：患者出现消化系统后，可能伴有神经系统异常，例如不宁腿综合征、嗜睡、谵妄；\n4、其他：患者还可以出现贫血、血小板功能异常、白细胞功能异常、皮肤瘙痒、骨骼代谢异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎是所有的肾小球肾炎中最轻的一种，可以没有任何症状。所谓的症状是指病人感觉异常的地方，也没有任何体征，所谓的体征就是经过临床医生检测出来不正常的地方。也没有任何血液检查的异常，例如血中的生化、蛋白质、血脂以及尿素氮、肌酐都正常。所以隐匿性肾小球肾炎往往是在查体中无意间发现的，病人自己没有任何感觉，所以隐匿性肾小球肾炎早期没有任何症状。如果发现了隐匿性肾炎，患者需要休息，不能太劳累。如果劳累、不注意休息或者抽烟、喝酒有可能使隐匿性肾小球肾炎加重，进展到慢性肾小球肾炎或者急性肾小球肾炎，有可能出现水肿、高血压、高脂血症以及其他的异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
正常人血中的尿酸和尿中的尿酸，都保持在一个比较正常的范围之内，血清中的尿酸男性低于420umol/L，女性低于360umol/L，但是两者都不能低于180umol/L。在尿中一般是大于800mg/24h的时候，说明尿酸排出过多，叫高尿酸尿症。\n高尿酸血症是由于摄入机体的嘌呤物质过多或者排出障碍出现的，这时候就需要分析原因，是哪种原因造成了高尿酸血症。因为高尿酸血症对于心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及脑血管疾病都有不利的影响，所以说只要发生了，就需要积极的进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
便秘是消化科门诊较为常见的主诉，便秘指排便次数减少、大便干结、排便费力、排便不尽感，便秘分为继发性便秘与原发性便秘。继发性便秘指继发于一些器质性疾病的便秘，如糖尿病、干燥综合征、甲状腺功能减退症、结肠肿瘤等。原发性便秘是指找不到原因的便秘，原发性便秘也叫功能性便秘，包括出口梗阻型便秘、慢传输型便秘，及混合型便秘。出口梗阻型便秘，往往使用生物反馈治疗；慢传输型便秘，需要进行生活方式的调整以及药物。\n便秘患者对症治疗药物中，除各种泻药外益生菌也是非常有用的补充，整肠生是益生菌的一种，对于腹泻、便秘都有一定效果，可以作为便秘治疗的辅助治疗。