彭世光

尖锐湿疣的诊断可分为临床诊断和病理诊断，具体内容如下：1、病理诊断：若少数患者临床表现不典型，可切取小部分皮损做病理检测，可观察到整个疣体部位存在被病毒感染的凹空细胞，会存在表面角化过度的表现，上述均可作为病理诊断；2、临床诊断：对于较明显的疣体，在外生殖器部位能观察到明显疣状增生的粉红色、苍白色或灰褐色疣体，再结合患者存在高风险性生活或性接触，甚至非保护性性接触，基本可临床诊断患者患有尖锐湿疣。部分不典型外阴部位的小丘疹，可通过醋酸白检测进行判断，即将冰醋酸湿敷在疣体部位5分钟左右，可导致被HPV病毒感染细胞的类蛋白变性，导致局部出现白色表现，与正常皮肤分界较清楚，可帮助做尖锐湿疣的临床诊断。此外，若尖锐湿疣生长在相对较潮润的部位，如男性尿道口或女性宫颈口，可取怀疑疣体皮疹部位的分泌物或脱落细胞做HPV的DNA检测，若DNA阳性，则存在HPV病毒感染，结合疣体表现，亦可诊断为尖锐湿疣。总体对尖锐湿疣的诊断，大部分通过临床检测、肉眼观察、醋酸白检测或HPV-DNA检测，即可做出临床的确诊诊断。对于少数较可疑且临床不典型的尖锐湿疣，可考虑做病理检查并做病理诊断。

发烧在医学上是指发热，发热起疱疹，需要根据疱疹的形态、分布进行辨别，可能是以下情况：1、单纯疱疹：如果疱疹是相对局限的区域，出现簇集性小水疱，一般是单纯疱疹。单纯疱疹是单纯疱疹病毒感染的一种皮肤病，是炎症较轻的一种疾病。少数单纯疱疹的患者，可能会出现发热；2、带状疱疹：如果患者发热，起的疱疹是多发、呈条带状分布，在多发红斑基础上出现簇集性水疱，一般属于带状疱疹。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染的一种病毒性皮肤病，相对带状疱疹的炎症，会比单纯疱疹更重。患者发热起疱疹，要看疱疹的形态和分布，如果是单一部位出现疱疹，属于单纯疱疹。而多处条带状、沿着单侧肢体分布的红斑基础上出现簇集性水疱，则属于带状疱疹。无论是单纯疱疹，还是带状疱疹，患者都需要进行积极抗病毒治疗，通常使用的药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦或者伐昔洛韦口服。一般患者连续口服抗病毒药物1周，即可达到病毒学的清除。单纯疱疹的患者，在局部可外用促进皮肤收敛的药物，如炉甘石洗剂。而带状疱疹的患者，在外用药物的基础上，还需要积极进行营养神经治疗。由于有带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，是一个嗜神经病毒，患者还需要使用维生素B12、甲钴胺、维生素B1，进行联合的营养神经治疗。部分带状疱疹患者，如果有明显疼痛，还需要止痛治疗。

带状疱疹与生殖器疱疹的区别，通常有以下几方面：1、病原体：带状疱疹和生殖器疱疹，是两个完全不同的疾病，带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒；生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒，主要的病原学的类型是单纯疱疹2型病毒，即HSV-2型病毒感染；2、临床表现：带状疱疹的临床表现是成条带状分布，多发的红斑基础上触及性的水泡，另外水痘-带状疱疹病毒，是神经性病毒，更容易造成神经的损伤，所以患者多数会有较明显的神经疼痛，在带状疱疹皮疹期，分布的神经阶段内都可能会出现疼痛，甚至出现灼热、瘙痒，部分患者可能还会有移走感。在外生殖器的部位，带状疱疹的皮疹带状分布，不仅仅是1处、2处，可能是单侧的带状性的分布，且不过中线。生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染的疾病，在外生殖器部位也叫生殖器疱疹，生殖器疱疹的临床表现是相对局限性的红斑基础上触及性的水泡，不是带状分布，通常也不是太多发；3、复发率：单纯疱疹病毒感染更容易出现复发，带状疱疹极少出现复发。绝大部分带状疱疹患者终身只患1次，极少数2次或3次；而生殖器疱疹，单纯疱疹病毒和人体的免疫状态相关，当人体免疫状态下降时，就有可能在局部之前发病的部位再次出现生殖器疱疹，所以这也是生殖器疱疹和带状疱疹的一个较重要的区别。

尖锐湿疣的治疗，临床上用得较多的是物理治疗方式，包括冷冻、激光、光动力治疗，除物理治疗外，还可采用药物治疗方式，目前有一些药物可辅助物理治疗，或到医院治疗不方便时，可先尝试外用药物治疗尖锐湿疣。目前治疗尖锐湿疣有较好效果的药物具体如下：1、咪喹莫特：咪喹莫特点涂在疣体部位，可促进疣体脱落，部分患者用药后，局部可能会出现红斑、肿胀，少数患者局部会出现轻度溃疡。若患者出现上述副反应后，需予以停药，待副反应消退后，可再次用药，直至疣体脱落。通常在用药过程中，连续使用1-2月，若没有明确效果，建议患者到医院做规律的物理治疗；2、鬼臼毒素：用法为点涂在疣体位置，通常可连续观察5-6疗程，如5-6疗程后，仍没有明确的治疗疗效，疣体持续性存在或反复增多，此时建议患者到医院进行规律就诊。

梅毒感染后发生在人体的皮疹，一般没有明确瘙痒，具体情况如下：1、一期梅毒疹：在感染梅毒后的3-4周，会在外阴部位出现部分无疼痛性溃疡，可分布在女性的小阴唇、大阴唇、会阴、肛周、阴道前庭，男性则分布在冠状沟、包皮、阴茎根部，一般没有瘙痒，表面相对干净；2、二期梅毒疹：在感染梅毒后7-8周，在躯干、四肢出现多发的暗红色斑疹或多发小丘疹，质地较硬，或出现丘脓疱疹。还有部分二期梅毒疹会表现在外阴部位出现扁平的暗红色斑块，表面较潮润，称之为扁平湿疣。上述二期梅毒疹，无论是暗红色斑疹、小丘疹，还是丘脓疱疹、扁平湿疣，都没有明显瘙痒。 3、三期梅毒疹：随着病情继续发展，如果没有得到规律治疗，三期梅毒在皮肤上的表现可能会出现树胶样肿，即部分浸润的暗红色斑块，中央会有破溃，此时也没有明显瘙痒。

生殖器疱疹的危害，常见以下几个方面：1、危害性伴侣：生殖器疱疹属于性传播疾病，可通过直接性接触，或间接生活传染性伴侣，为国家法定监测的性传播疾病之一；2、危害身体健康：局部会有疼痛、灼热的感觉异常，皮肤会存在红斑，在红斑基础上有小水泡，水泡破溃后可能会形成溃疡。在发病期间，患者会有外阴部位的不适感觉，在出现红斑、水泡的基础上，如果局部护理不当，可能会出现继发细菌感染，表现为局部出现化脓性感染，严重时可能还会导致局部遗留瘢痕；3、危害精神状态：生殖器疱疹目前并没有彻底根治的方式，易反复复发，复发频率与人体免疫功能有关。如果免疫状态较低，容易更加频繁复发，甚至临床上有些患者能达到每月复发。长期反复复发，会明显影响人的精神状态，部分患者可能会导致自卑，出现心理障碍。因此，生殖疱疹它可能会导致性伴侣之间传染，导致患者局部的有感觉异常，甚至形成瘢痕，也可能会导致患者的出现精神方面的一些影响，对生殖疱疹病毒感染需要积极进行治疗。

头上银屑病不抹药是否能好，主要涉及到三个问题，首先为头皮银屑病，其次为是否治疗，其次为是否采用抹药的方式进行治疗。对头皮银屑病的治疗而言，需观察头皮银屑病处于何种发展阶段，根据阶段不同，不抹药是否能好的情况主要如下：1、能好：进展期指皮疹面积逐渐扩大、红斑加重、颜色加深，稳定期便是皮疹相对较稳定、没有明显发展。对于处于进展期和稳定期的患者，如果不治疗，头皮银屑病肯定不能好。这时治疗包括口服药物及外用药物治疗，还包括注射的生物制剂药物治疗。如果患者不愿意抹药，如果积极采用系统性的治疗方法，通过口服药物或注射生物制剂的方式，也可以使头皮银屑病的皮疹明确消退；2、不能好：消退期皮疹缓慢地面积缩小、浸润减少、银屑减少、红斑颜色变淡，此阶段的头皮银屑病不治疗、不抹药，便可缓慢消退，这种情况可以继续观察。

银屑病病人可以进食鱼。日常生活中，要求银屑病病人高蛋白饮食，因为银屑病典型临床表现，即皮肤大量脱屑，而脱掉的鳞屑属于角蛋白。比较重的银屑病患者，由于大量脱屑，甚至可能导致低蛋白血症，相应银屑病患者需要高蛋白饮食，补充蛋白丢失。鱼类其实是一种高蛋白饮食，银屑病患者可以正常进食鱼。除鱼以外其他高蛋白饮食可以考虑，如瘦牛肉、羊肉，以及虾、螃蟹，均属于高蛋白饮食，鸡蛋蛋清、豆腐豆制品中植物蛋白，亦属于高蛋白饮食，均可以进食。但需要提醒银屑病患者注意低脂肪饮食，因为过度油脂摄入，对银屑病病情控制不利。低脂肪饮食鱼类中，鱼脑、鱼鳍、鱼尾巴部位，有较多油脂存在，进食鱼时不建议进食鱼脑、鱼鳍、鱼尾巴部位，单纯进食鱼肉没有问题。

女性判断自身是否患有尖锐湿疣，可通过观察外阴位置，尤其是肛周、小阴唇内侧壁、大阴唇侧壁、阴道前庭、阴道开口处皮肤，若发现非正常的小疙瘩，如为粉红色、灰白色或白色，表面相对较粗糙，需警惕是否患有尖锐湿疣。由于尖锐湿疣为性传播性疾病，主要通过直接性接触传播，如果有非保护性可疑不洁性接触，同时有此类小疙瘩存在，需要引起警惕。如果怀疑为尖锐湿疣状态，需到医院让专业医生协助进行判断，对于部分较明显的疣状增生小疙瘩，医生可能通过肉眼确诊为尖锐湿疣。而对于部分较可疑的表现，可采取醋酸白检测的方式或做疣体表面分泌物取样、检测HPV的DNA判断，如果HPV的DNA检测为阳性或醋酸白检测为阳性，即可确诊尖锐湿疣。患尖锐湿疣后需进行规律治疗，日常需更加注意个人卫生，防止疣体感染进一步扩展和加重，通过积极治疗后，一般不用过于担心。

不同梅毒患者的潜伏期不同，通常梅毒从感染梅毒螺旋体到出现Ⅰ期梅毒表现的时间通常为3-4周，亦指潜伏期为3-4周。患者Ⅰ期梅毒典型表现为在外阴部位出现梅毒无痛性溃疡，可为多发，亦可为单发，通常表现在女性阴道口、小阴唇、大阴唇、会阴区域、肛周，男性多见于冠状沟、包皮、阴茎根部，为Ⅰ期梅毒潜伏期。随着病情进一步发展，梅毒感染后的7-8周可出现Ⅱ期梅毒疹的表现，表现为躯干、四肢泛发红色、暗红色的斑疹，或质地较硬的小丘疹、丘脓疱疹，还可在外阴部位出现暗红色、较潮润的斑块，称为扁平湿疣。Ⅱ期梅毒疹潜伏期为7-8周，不同患者临床表现不同，部分患者可不经过Ⅰ期梅毒疹而直接表现为Ⅱ期梅毒疹，潜伏期为7-8周。另外，还有部分梅毒患者可出现持续性隐性感染，临床上没有任何皮疹出现，如果不查血液，则查不到临床梅毒的证据，此类患者潜伏期较长。