张敏

重症病人预防感染的方法如下： 1、尽量防止病原微生物入侵； 2、注意卫生，如注意清洁手部； 3、注意隔离，与感染患者隔离，尽量减少接触； 4、积极治疗原发基础疾病，提高机体免疫力； 5、加强临床抗菌药物使用； 6、严格遵守无菌操作。 对于已经感染的患者，应将其单独隔离开；对于未感染的患者要注意卫生，严格遵守七步洗手法进行手部卫生消毒。

多发伤导致的心包填塞，主要是车祸外伤损伤到心包或肋骨、纵隔，导致心包与心肌之间的腔隙出现积血、积液，引起心脏舒张功能受限，导致血压下降的情况，病情较凶险，大量心包填塞可导致猝死。临床处理为早期进行心包穿刺引流术，在B超定位下取剑突后最深部位进行穿刺、引流，若不将积液引流出，可使心脏舒张功能受限，难以维持全身的血压，导致血压骤然下降。

重症感染导致感染性休克的处理如下： 1、早期需进行液体复苏； 2、保证适当血容量，维持有效血压； 3、若有外科因素，需早期干预治疗； 4、早期液体复苏，使用抗生素患者血压仍难以维持，可使用激素及抗炎药物治疗； 5、保护脏器功能，如呼吸功能的保护，需使用普通吸氧或无创呼吸机辅助；若患者呼吸急促不能缓解，需进行气管插管，进行机械通气；心脏功能的支持，包括血管活性药物的使用，以保证血压、平均动脉压，维持器官功能的灌注情况；肾功能的保护需于早期液体复苏后观察尿量的情况，若患者肾功能持续难以纠正或持续无尿，需早期进行血液净化治疗以稳定内环境。

重症感染的高危因素可有年龄、肥胖、吸烟、饮酒、HIV感染、季节、合并症、婴幼儿、有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性肝炎等慢性基础疾病病史的男性等。且随着患者年龄的增大，感染发生的几率可升高，合并全身器官功能不全的概率也可增高。一旦出现重症感染，应及时就医治疗，防止病情蔓延恶化，引起生命危险。

小腿骨折是指胫骨或腓骨骨折。骨折后患者负重行走时间，根据骨折程度、固定方式、科学负重等因素而定。不完全性的稳定性胫骨或腓骨骨折，在手术治疗过程中，安放了髓内钉等坚强内固定，6-8周后，通过X片的复查，只要有骨折线的模糊，则可在医生的指导下，通过拐杖部分负重，然后逐渐实现全面负重，正常行走。不稳定性，或未获得坚强内固定，及开放性骨折，需推迟负重行走时间。

过敏性休克的处理原则如下： 1、停止接触过敏原：立刻停止接触花粉、粉尘等过敏原；立刻停止过敏药物注射； 2、保持气道通畅：若出现难以纠正的呼吸困难、血氧下降，可经气管插管、气管切开或环甲膜穿刺以开放气道； 3、肾上腺素及支气管扩张剂的使用：过敏性休克患者早期常伴有血压急速下降，两肺啰音较多，可使用肾上腺素皮下注射；若呼吸急促、血氧下降，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物舒张气道； 4、激素及抗过敏药物的使用，如扑尔敏、氯雷他定、葡萄糖酸钙、异丙嗪等； 5、过敏性休克患者至少在院观察72小时，若病情较严重需住院治疗。

重症感染指威胁生命的感染，是由致病微生物在机体内繁殖，引起某一脏器或全身的感染，导致器官功能或全身功能的不全或衰竭现象，称为重症感染。重症感染可包括重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染及中枢神经系统感染等。重症肺炎除咳嗽、咳痰、气促外还可表现为难以纠正的低氧血症、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等；严重的腹腔感染包括消化道穿孔、肠瘘或肠道吻合口瘘所引起的持续性腹膜炎等；严重的尿路感染，包括上尿道和下尿道的感染；皮肤感染除局部皮肤软组织的红、肿、热、痛外，也可出现全身炎症反应；严重的中枢神经系统感染可表现为高热、意识障碍、昏迷，甚至抽搐等。

第5跖骨基底部，是腓骨短肌和第3腓骨肌的附着点。当运动过程中受到肌腱牵拉，足内翻位扭转，使得腓骨短肌，和第3腓骨肌强烈收缩，而导致第5跖骨基底部发生撕脱骨折。通常不需要手术治疗，经局部制动、敷药后便可痊愈。疼痛消失后，患者便可负重行走，而无需等X片的检查结果。但是如果涉及到大骨块撕脱、翻转，影响愈合时，则建议手术治疗。

断指再植手术的指征有： 1、年龄在60岁以内，因各种原因导致的手指离断伤，只要肢体结构完整，均可选择再植； 2、不完全性的手指离断，在进行再植手术的同时，应进行精密的血管吻合，保证手指的成活； 3、同时发生多指离断时，宜优先再植功能更重要的手指； 4、还需对患者的年龄、性别、工作要求，以及患者的意愿、经济承受能力等综合评估。

断肢再植手术前的准备事项有： 1、患者应尽快进行血液生化、胸片、患肢X片等检查，并建立好输液等静脉通道； 2、断肢再植手术时间很长，应准备一支优秀、默契、精力充沛的医生团队完成整台手术。至少需要两名显微技术非常优秀的医生主刀； 3、准备好显微镜、缝线等术中器械和设备； 4、准备好一套完善的手术方案，及紧急情况的相应预案。