张婧秋

甲母痣手术治疗是完整切除，术后常规送病理检查，如病理检查是甲母痣即良性改变，术后不会发生恶变；如病检结果是发育不良痣即甲母痣到甲黑色素瘤的过渡阶段，手术后前3个月每个月复诊，之后每3个月复诊，长期随访警惕发育不良痣恶变；如病检是甲黑色素瘤，需要扩大切除，包括术后辅助治疗。甲母痣术后主要问题有出血、手麻木、短期神经损伤、对指甲外观的影响。

甲母痣早期是指甲出现很细的纵行线，可能是褐色、灰色、黑色，随着甲母痣逐渐长大，指甲上的色带越来越宽，甚至整个指甲变成黑色。 早期甲母痣与甲下出血、甲雀斑样痣、甲真菌病以及早期甲恶性黑色素瘤难以分辨，儿童甲母痣恶变机率很低，成人色带宽度超过3mm、短期内迅速增宽、色带颜色不均匀、边界不清楚、甲板出现破坏以及累及甲周皮肤，警惕是甲黑色素瘤，需要做检查和治疗。

不同的甲母痣，手术切除对美观的影响不同： 1、甲母痣宽度非常窄，呈一条细线，手术对指甲外观影响不大； 2、黑斑宽度达到指甲1/4-1/3，手术去除部分甲母，指甲宽度缩窄，切除甲母的位置前面没有指甲，旁边两片指甲中间有缝； 3、甲母痣已经累及整个指甲，完整切除后通过植皮术对创面进行覆盖，指甲不会再生长，指甲位置在愈合良好后被皮肤取代。

甲母痣手术常用神经阻滞麻醉，麻醉过程中有刺痛以及胀痛感觉，麻醉充分后，手术过程包括拔指甲、切除不会感到痛苦，患者可感觉到手术操作，但没有疼痛感，术后3-4h麻药代谢有轻微疼痛，不会持续很长时间。 小孩甲母痣手术建议采用局部麻醉，麻醉后疼痛感不强烈，只要能配合伤害不大，如年龄很小无法配合，考虑做全麻手术，手术风险相对较高。

甲母痣首选的治疗方法是手术切除，甲母痣手术需要0.5-1小时。手术麻醉常用的药物是利多卡因，麻醉时间可持续4-6小时，部分患者手术时间较长，可使用维持时间更长的麻醉药，如罗哌卡因。一般情况，4个小时后麻醉药物的效力会逐渐消退，对于大多数患者，术后疼痛是在可以承受的范围之内，不会因为疼痛影响到生活。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲母痣是在指甲覆盖的甲母或甲床上，治疗甲母痣需要打开表面覆盖的指甲，充分暴露痣，将甲母和甲床上的皮损完整切除后缝合。甲母痣手术后复发率低，但肉眼观察皮损有局限性，看不到散在的色素痣细胞，造成小部分甲母痣没有彻底切除，新指甲上有黑斑，黑斑不断地长宽，可考虑再次手术治疗；甲母痣累及全部指甲，做完整切除即把整个甲母切除，不会再长出指甲。

甲母痣是长在甲母上的痣，分为先天性和获得性两种，目前没有明确的病因，但与遗传因素有一定的关系。甲母是指甲根部白色组织，甲半月是甲母远端部分，另外部分在皮肤下面，甲母有黑素细胞，黑色素细胞因内外因素，产生异常增生，聚集成团，可在甲母上看到黑斑。甲母痣是黑斑位置产生指甲，指甲出现黑色或者褐色纵行条带。甲母痣常见于儿童和青少年，儿童和青少年甲黑线50%是甲母痣。

嵌甲手术后的注意事项有： 1、合并感染，用抗生素以及外用消肿止痛药物； 2、术后第1周必须休息； 3、避免碰水、接触刺激性物质、化学物质； 4、术后定期换药，包括碘伏消毒、外用莫匹罗星； 5、严格控制血糖，影响伤口的愈合、容易并发感染； 6、伤口愈合后每天用温水泡手、泡脚后外用抗生素药膏，直到伤口达到理想的愈合以及红肿全部消退； 7、避免嵌甲的诱因，如长时间站立、穿过紧的鞋袜、修剪指甲过深过短。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲母痣主要分为先天性甲母痣和获得性甲母痣，目前没有明确的病因，但与遗传有一定的关系。甲母痣没有明显的主观症状，如没有疼、痒症状，只是发现指甲上出现了纵行、褐色或者黑色的条带。甲母痣是好发于儿童和青少年的疾病，如小孩指甲上发现纵行、黑色或褐色条带，可考虑是甲母痣；成人如发现类似的条带，大约有12%是甲母痣。

甲母痣早期与比较严重情况的区别是，甲母痣早期是从甲根长出来的一条黑线，逐渐蔓延到甲全长，通常是纵行与指甲生长方向一致，随着甲母上黑斑逐渐增长，条带也会逐渐出现增宽；比较严重的情况是整个指甲变成黑色。甲母痣通常是单发的，但也有部分患者可能会出现多发情况，常累及的部位是手拇指指甲和脚拇指指甲，其次是食指指甲。