封玉宏

精索静脉曲张微创手术的优点主要有： 1、手术创伤较小、愈合较快，对精液的改善作用比开发性手术相比较好； 2、显微镜下精索静脉手术可有效避免腹腔镜手术结扎动脉和淋巴所产生的并发症； 3、显微镜下可将精索静脉放大10-20倍，有效避免细小分支的遗漏，降低复发风险； 4、保留动脉和淋巴，降低睾丸萎缩与形成睾丸鞘膜积液的几率。

原发性精索静脉曲张或伴有不育、精液异常者需要进行手术治疗，可选择以下方式： 1、传统开放性手术：包括经腹股沟下或者经腹膜后行精索内静脉高位结扎术； 2、微创手术：包括经腹腔镜行精索静脉微创结扎，还可行显微镜下手术，避免结扎动脉和淋巴，降低睾丸萎缩或鞘膜积液的发生几率，有创伤小、恢复快、费用低的优点。

压力性尿失禁伴大便失禁好发于45-55岁的女性，引发因素包括： 1、年龄因素：随年龄增大部分女性雌激素分泌失调，易出现盆底肌松弛、尿道括约肌收缩无力等现象，咳嗽、打喷嚏或大笑时尿道口容易出现溢尿； 2、生育因素：生育胎次过多或大龄生育与尿失禁的发生呈正相关，剖宫产易患尿失禁； 3、肥胖因素：肥胖人群压力性尿失禁的几率较大，建议适当减肥，控制体重，以降低患病几率。

血精的严重程度除取决于患者的年龄外，还取决于形成的血精的因素。如炎症、肿瘤，以及结石或者血液系统疾病等因素均可造成血精，应该根据病因的不同判断血精的严重程度。若为炎症因素可采用抗生素、止血药物治疗，部分患者经保守治疗甚至可以痊愈；若为肿瘤因素所致，如精囊腺肿瘤，血精多复发或持续性加重，以及结石所致的精囊梗阻引发的血精，需及时到医院就诊，对症治疗。

精索静脉曲张手术的恢复时间根据其手术方式决定。若为传统开放性精索静脉高位结扎术，正常愈合情况下需要7天拆线，术后约2个月可恢复，应避免较重体力劳动或剧烈运动；若经腹腔镜下行精索高位结扎术，3天即可出院，谨记术后注意事项，2个月内即可恢复；而显微镜下手术切口较小，无需缝合，且术后对剧烈运动、重体力劳动的影响较小，恢复较快。

压力性尿失禁可进行保守治疗，多选择α1受体激动剂，如米多君，但长期使用会出现高血压、心悸、胸痛、肢端发凉等并发症，单纯依靠药物治疗效果较差，需配合膀胱功能训练，以及物理治疗的方法辅助治疗。如盆底肌生物反馈治疗等方式，可以有效提高药物治疗的优势。建议患者出现不适及时就诊，对症治疗，以免延误病情，引发严重后果。

膀胱损伤是由外力作用导致的挫伤、裂伤。膀胱在空虚状态下不容易受到损伤，充盈时可伸展至下腹部，壁薄且紧贴于腹前壁，相对较易受外力损伤。膀胱损伤可分为闭合性损伤、开放性损伤，以及医源性损伤。闭合性损伤包括踢伤、车祸伤以及暴力伤等；开放性损伤包括火器伤、锐器伤等；医源性损伤则包括盆腔手术、尿道扩张术等因素。

神经性阳痿即勃起功能障碍，致病原因包括神经性因素、血管因素、内分泌因素。神经性阳痿主要是由于外伤导致骨盆骨折，进而引发尿道断裂，使支配阴茎勃起的神经功能受损，以及部分前列腺根治术等手术引起的支配阴茎勃起神经损伤。随临床科技的不断发展，可采用机器人行前列腺癌根治术，可以保留性神经，有效避免勃起神经的损伤，进一步减少手术后神经性阳痿的发生几率。

精索静脉曲张分为原发性与继发性，具体包括： 1、原发性因素：由于精索静脉回流成直角汇入肾静脉导致的精索内压增高、腹主动脉与肠系膜上动脉导致压迫肾静脉，以及精索内静脉周围结缔组织较为薄弱，或精索静脉瓣膜缺如等原发性因素； 2、继发性因素：包括肾脏肿瘤、巨大肾积水、巨大腹膜后肿瘤压迫肾脏或肾静脉等疾病。

精索静脉曲张多采用开放性手术，包括经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中结扎动脉和淋巴时，较为细小的分支易被遗漏，术后会出现复发，甚至有引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液或睾丸萎缩的风险。显微镜下精索静脉高位结扎术，可以保留动脉和淋巴，进一步降低开放性手术的风险。