富灵杰

对于颈椎病患者，尤其是神经根型颈椎病患者，一侧上肢的感觉、运动、反射比较严重的患者会感到手部无力。上述情况下，如果医生判断手部肌肉力量下降20%左右，比如原来5级的肌力变为4级，甚至3级肌力，这时需要手术治疗。通常手术治疗后，神经功能可逐渐恢复，术中对神经压迫的椎间盘骨刺基本需去除干净，去除干净后神经功能可逐渐恢复，恢复期需要3个月左右。术后早期会感觉麻木、疼痛已经明显好转，判断神经比较敏感，通常2-3个月，手无力的情况会逐渐恢复，不建议手完全无力时再做手术，这时神经已经发生部分变性，甚至坏死。如果手已经基本为1级肌力或者2级肌力，这时手指只能轻微活动，例如拿笔困难。这时手术效果较差，手部力量的恢复程度可能需要进一步观察，比如只能恢复20%或者40%左右的肌力，也可能需要较长时间。对于手无力的患者，如果肌肉力量早期下降，则需尽早采用手术治疗，而非等待手部力量较差时再采用手术治疗。

腰突临床上指腰椎间盘突出，腰椎间盘突出有针刺感说明神经在恢复。腰椎间盘突出会产生下肢的神经症状，出现麻麻、木木的感觉。如果在手术以后，或者是保守治疗期间，感觉到有针刺感，原来这种针刺感并不强烈，现在突然发生，说明神经在恢复，神经恢复时间一般需要三个月。三个月以内在功能锻炼的基础上，需要加用营养神经的药物，比如甲钴胺片，可以促进神经功能的康复。对于原来感觉不是特别明显，现在有针刺感觉的患者，需要增强信心，通过腰背肌肉的锻炼，比如下肢肌肉的收缩、屈伸锻炼，促进神经的恢复，也可以尝试高压氧舱，促进神经的血供，让神经进一步的恢复。

腰肌劳损很多人都会经常遇到的问题，拍X光、CT、核磁发现骨骼、神经、韧带、血管，并没有明显的疾病状态，但下腰部肌肉疼痛非常严重，持续时间也相对较长，各种办法没有缓解。腰肌劳损的处理方法，如果还要坚持上班，建议带腰带增强腰部的稳定性，使肌肉得到康复的过程，腰围保护建议两周左右，不建议时间太长，腰围固定的时间太长会产生腰椎周围肌肉萎缩的症状。 腰肌劳损其它的治疗方法，如果疼痛明显，可选择用非甾体类消炎止痛药，服用2-4周缓解症状，如果症状消失，药逐渐就停下来。还包括体育锻炼，游泳增强腰背肌肉锻炼，小燕飞、腰桥、平板支撑，都可以缓解腰肌劳损的症状。腰肌劳损重在预防，搬东西的姿势要当心，蹲下来再去搬重的东西，同时避免突然扭伤的动作，参加剧烈的体育运动要有事先的热身计划，避免突然的外伤。

腰间盘突出即腰椎间盘突出，腿疼得厉害，可以通过保守治疗或者是手术治疗的办法进行症状的缓解。对于大多数腰椎间盘突出症的患者来说，保守治疗的有效率会达到80%-90%。保守治疗的方法有卧床休息，这个时候需要卧床休息5-7天，有助于局部炎症的缓解、肌肉疲劳的缓解。第二个要进行腰椎的固定，可以佩戴腰围支具来固定局部的腰椎，缓解局部的疼痛，同时恢复腰椎的前凸。一些物理治疗的办法也有助于缓解腰椎间盘突出症带来的腿痛，比如热敷、理疗、推拿、按摩，包括一些有治疗作用的治疗仪，这个时候都可以使用。牵引也是一种比较好的办法，这个时候患者是在床上完成，通过上半身和下半身两个力量反向的牵引，使椎间孔局部距离的加大，所以局部内神经根的走行空间就会加大，有利于缓解腿部的症状。还可以通过药物治疗来缓解，包括非甾体类的消炎止痛药，布洛芬、消炎痛、塞来昔布等，这些药物都是骨科常见的药物。还可以使用一些消肿的药，比如地奥司明和神经营养的药物甲钴胺，进行对症的保守治疗。多数情况下，通过上述的这些方案，80%-90%的患者会感觉到症状的缓解。当然对于少部分患者来说，保守治疗无效，症状有进行性的加重，已经影响到行走、睡眠和日常的生活工作，还可以通过微创的手术方式来缓解症状。

腰椎有血管瘤是否有危害，需视情况而定，常见分析如下：1、无明显症状：多数人在进行体检时，会发现报告上描述腰椎有血管瘤，此时发现的血管瘤通常没有明显症状，属于良性血管瘤，对机体的危害较轻，进行定期的观察、随访即可。例如6个月或1年时，拍摄相应的CT、核磁共振，观察血管瘤的范围是否扩大，局部是否具有侵袭性。如果血管瘤的范围没有明显变化，则可暂时观察；2、有明显症状：少数血管瘤会产生腰酸、背痛的症状，在症状较严重时，可服用非甾体类的消炎止痛药，如布洛芬等，如果效果不佳则表明血管瘤有一定危害性。其症状以局部疼痛为主，此时采用的治疗方法主要是局部微创手术，通常为骨水泥强化方案，即进行局部麻醉，注入骨水泥即可。如果血管瘤有一定进展、范围扩大，甚至侵犯到椎体的附件，则属于侵袭性血管瘤，通常需采用手术治疗。

腰椎间盘突出症，患者在做CT和核磁共振以后，报告上会写腰椎间盘突出多少厘米或多少毫米，如腰椎间盘突出症0.4cm。从数据的大小而言，只有4mm，患者一般不严重。​但严重程度也要结合患者的临床症状综合判断，如果患者腰痛、腿痛、腿麻不剧烈，腰椎间盘突出的位置，离神经根有一定的距离。此时腰椎间盘突出，一般问题较小，患者通过保守治疗效果较好。如果是患者神经痛比较严重，如患者从臀部痛到大腿的后方，痛到小腿，片子上尽管是比较小的突出，如只有4mm，但突出离神经比较近，这时对患者较为不利，患者可以先进行保守治疗，如果保守治疗效果不好，可以通过微创的方式解决。影像学报告单上的腰椎间盘突出症，突出的大小，要根据患者的临床症状综合判断。如果症状比较轻，突出的位置也离神经跟较远，一般影响较小。如果患者症状比较严重，尽管突出量比较少或毫米数比较小，这时患者也要采用专业治疗，甚至是手术治疗。

腰椎一共有5节，多数情况下，腰椎间盘突出是发生在下腰部，一般45节、51节容易突出，少见的情况就是腰椎的12、23、34、45节都有突出，这个时候治疗就相对比较麻烦。因为各个节段都突出，无法明确哪个节段是责任节段，这个时候要到专科门诊进行就诊。就诊的时候医生会进行相应的体格检查，比如疼痛的部位在小腿的外侧，可能是腰5的症状。腿痛的症状在足底，这个是骶1的症状。如果疼痛的部位在小腿的内侧，这个是腰4的症状，如果是集中在膝盖、大腿的部位，通常是腰3的症状。疼痛在腹股沟或者是大腿前内侧的部位，可能是腰1、腰2症状。如果这些症状比较严重，这个时候采用相应的神经根封闭，甚至是开放性的手术，都会达到较好的治疗效果。对于多节段都突出的病人，先要找到责任节段，通过体格检查或核磁共振间接判断，到底是哪个节段真正导致了症状，再针对性的治疗即可。而不是腰椎5个节段都突出，5个节段都需要做手术，这种情况相对比较少见，找到责任节段，就能够对症治疗。

腰椎间盘突出包括腰部症状和腿部症状，但腰椎间盘突出症典型症状是下肢神经放射痛。90%以上的腰椎间盘突出症病人会感觉到腿部疼痛，只有70%-80%的人会出现腰痛，所以某些病人出现腰椎间盘突出时，腰部没有问题，腿痛严重，这是典型的腰椎间盘突出病例。对于这种病例，保守治疗效果非常好，如果保守治疗效果不好，少数病例神经痛严重，突出物较大，压迫神经压迫严重，通过微创方案取得最佳效果，为最佳的治疗选择。腰椎间盘突出病人不一定是每个病人都有腰痛，腿痛是典型症状，腿痛的来源是神经痛，神经痛通常是从臀部放射到大腿后方、小腿外侧后侧或脚跟、足底部位，伴随有麻木症状。多数保守治疗效果非常好，如果保守治疗效果不好，或极少数的病例微创方案，也可以解决腰椎间盘突出引起的腿痛、腿麻。

吃钙片后颈椎病的症状有缓解的趋势，由于颈椎病与颈椎退变有关，多数颈椎退变的病人是中老年人，此部分人群可能会合并骨质疏松，吃钙片后会加强全身骨量，肌肉也会随之好转，而肌肉健康后，颈椎病也会好转。因此部分颈椎病的病人会感觉，吃钙片后全身症状得到缓解，局部疼痛症状、手麻症状也有缓解。此时建议患者规律吃钙片或者维生素，并定期到门诊做骨密度检查，明确骨密度是否越来越好，如果越来越好则维持原来的用药方法。此外，需要拍颈椎CT或者核磁共振明确压迫情况，如果压迫范围没有明显扩大，且随着用药越来越好，则可以进行长期的随访观察。

颈椎病外科治疗，目前多数采用微创手术方案，因此颈椎病可以做微创手术。虽然颈椎部位风险较高，但目前风险都可控，颈椎微创手术目前也比较成熟。典型的颈椎微创手术是在其前方做切口，切口范围通常是3-5cm，根据手术节段不同，切口长度会略有差异。做好切口后，医生会在颈椎前部血管鞘和内脏鞘之间显露颈椎，由于这是天然间隙，通常出血较少，经验丰富的医生甚至可以做到不出血，或者是微量出血就能暴露颈椎病变。上述椎间盘部位由于没有血供，手术操作出血较少。对颈椎间盘操作较为清晰，在血供较少微创的状态下，把凸出髓核组织进行顺利摘除，大部分手术都顺利完成。因此，颈椎病做微创手术，目前较为顺利或者说成熟，对于有经验的脊柱外科医生，颈椎病微创手术成功率较高，患者不需要特别担心。