吴飞

骨外露需进行受区创面清洁，以形成新鲜创面进行手术。目前医疗设备较好，手术方式较多，清创后使用人工负压吸引装置进行覆盖，简称VSD，利用新生肉芽达到创面新鲜化，并同时将创面转为较清洁创面，此时可进行皮瓣手术覆盖。骨外露情况，越早手术治疗效果越佳，一旦后期形成慢性骨髓炎，患者较痛苦，且治疗难度较大。但患者经科学、早期、及时处理，一般治疗效果较好。

小腿骨外露属临床中较常见情况，该部位解剖具有一定特殊性，仅部分表皮覆盖骨骼，俗称穹骨，位于小腿中下1/3，属下肢最易发生骨折部位之一。小腿发生骨折较难愈合，且该位置皮肤易出现问题，部分患者术后易出现钢板外露，导致感染，影响骨骼愈合速度。若发生骨外露，需进行软组织修复，常选择皮瓣术修复，该手术为目前最常见、最有效、病程最短的治疗方式。若发生感染性骨不连，部分患者需取出钢板，重新选取材料固定，部分患者甚至需进行植骨，临床常选择骨瓣术，对恢复骨折不愈合情况效果较好。

踝关节粘连多见于外伤或手术后，主要表现为关节疼痛、功能受限。积极进行功能锻炼，有助于恢复，锻炼过程中疼痛可能明显加重，若患者放弃锻炼，粘连程度可能加重，从而严重影响关节功能。踝关节重度粘连需行松解术，目前多选择关节镜下进行粘连松解，但术前应严格评估手术利弊，术后踝关节活动度增加，但稳定性下降，甚至导致行走困难，建议患者谨慎选择手术治疗。因踝关节主要功能为负重，术后应加强功能锻炼，避免再次出现粘连。

骨不连的临床定义目前存在很大争议，一般指骨折发生后超过正常骨折愈合时间，仍未愈合的现象。其具体时间未统一，治疗方法包括手术治疗与保守治疗两类，电刺激、微波等保守治疗效果相对有限，多数患者最终需要手术治疗。骨不连手术方法较多，首先应明确病因，如感染、骨量丢失过多等原因，根据不同病因进行治疗。感染因素需局部抗炎控制感染，骨缺损较小者可单纯进行植骨，骨缺损较大者需进行骨移植。近年来推出骨延长手术，外固定时间较长，甚至需要1-3年外固定架支撑，多数患者难以坚持。

踝关节外侧副韧带损伤为专业名称，通常理解为踝关节损伤。患者脚踝部扭伤后，肿胀比较明显，需进行X光片检查，以明确骨骼或韧带损伤。踝关节外侧副韧带，需进行磁共振检查评估损伤程度，轻度损伤采取支具佩戴、石膏固定即可，严重者需进行手术治疗。需手术治疗者，应尽早安排，部分患者较难接受手术治疗，若外侧副韧带治疗不够彻底，后期易出现踝关节陈旧性损伤，并发生习惯性扭伤。疾病早期尽量使患者了解病情轻重程度，得到患者积极配合，可达到最佳治疗效果。

踝关节粘连可影响关节的屈伸功能，轻度损伤一般不会导致踝关节粘连，治疗方法与关节粘连程度有关，具体情况如下： 1、中轻度粘连：无明显疼痛症状无需治疗，因踝关节主要功能为负重、维持稳定性，对活动度的要求较上肢低，轻度粘连不影响关节活动，且经长期功能锻炼，粘连可逐渐恢复，活动度逐渐增加； 2、重度粘连：可选择松解术，但松解术常见并发症为关节粘连，因此术前应严格评估手术利弊。

踝关节融合术属于破坏性手术，关节融合后可恢复关节稳定、缓解疼痛症状，但将导致关节僵直，活动度丧失，因此临床上已较少应用，术前应严格评估手术的利弊。踝关节融合术多用于以下情况： 1、创伤性关节炎：如踝关节粉碎性骨折治疗后恢复不佳，患者长期踝关节疼痛，且难以忍受； 2、踝关节软骨严重磨损； 3、骨性关节炎； 4、距骨坏死：引起关节面塌陷。

早期医疗水平较差时，骨外露较难处理，甚至部分患者骨外露可持续多年，因此又称为活癌症。但目前手术治疗方式较多，可通过皮瓣术进行覆盖，或进行皮肤牵张术，但进行皮肤牵张术时患者较为痛苦。目前可通过多种方式对骨进行覆盖，轻度可进行单纯植皮，但目前小腿部位一般通过专科医生操作进行皮瓣手术，创面覆盖效果较好。

骨外露需进行受区创面清洁，以形成新鲜创面进行手术。目前医疗设备较好，手术方式较多，清创后使用人工负压吸引装置进行覆盖，简称VSD，利用新生肉芽达到创面新鲜化，并同时将创面转为较清洁创面，此时可进行皮瓣手术覆盖。骨外露情况，越早手术治疗效果越佳，一旦后期形成慢性骨髓炎，患者较痛苦，且治疗难度较大。但患者经科学、早期、及时处理，一般治疗效果较好。

发生于腕掌关节的扭伤常见拇指损伤。多数因外伤导致，应进行X光片检查明确有无骨损伤，排除骨损伤者，可进行核磁检查判断有无软组织损伤。若软组织损伤较轻，通过佩戴固定支具进行治疗，一般佩戴4-6周即可。若韧带损伤较严重，明确侧副韧带损伤，需借助手术治疗，手术修复韧带后，再行支具固定，固定6-8周时间，拆除石膏或支具后进行功能训练。因拇指占整体手功能的50%-60%，若拇指活动出现问题，则功能丢失影响较大。综合所述，拇指腕掌关节损伤必须引起重视，医患积极配合，预后均较好。