吴浩

宝宝摔到后脑勺总体来讲不存在需要禁忌的情况，后脑勺着地之后首先需要判断宝宝的状态，如果摔的比较轻度，很快就会恢复，几乎没有需要特别观察或者注意的事项，但是应该持续观察，至少是保证24小时。宝宝摔下之后很快处于安静状态，非常淡漠甚至开始呕吐，尤其是喷射性呕吐，此种情况下则非常危险，必须迅速到医院急诊，由医生处理相应的情况。 宝宝着地之后作为家长更多的是应该观察状态，包括意识、反应，是否有迟钝、呕吐，是否能正常进食，至少要仔细观察6-8个小时，因为孩子的迟发性出血情况相对较少。摔的严重的孩子会在很短的时间内出现激烈的反应，需要及时送往医院。摔的较轻的孩子会很快恢复状态，正常玩闹或者进食，在没有问题的情况下可以再观察一定的时间，也就谈不上所谓的禁忌。

危险期其实不是非常科学的问题，还是要注意摔倒之后的轻重程度和状态。如果是摔得非常严重，颅内出血，就会危及生命，往往在数分钟之内就会表现出剧烈的呕吐、甚至出现嗜睡、呼之不应、昏迷。如果孩子摔疼，哭闹以后可以正常的饮水，正常的玩耍，正常的进食。建议各位家长不用过于的紧张，但是还可以继续观察数个小时。通常12个小时以后就会相对安全，24个小时以后基本是没有太多的问题。 当然，如果是着地之后枕部出血，但是孩子的状态、意识都没有出现问题，需要处理伤口。建议到相应的医院进行处理，因为可能会涉及到需不需要注射破伤风之类，以及消毒感染的问题。

如果是宝宝从床上掉下，可以到正规医院神经外科进行检查，医生会从意识、反应判断是否需要进一步的检查。首选最方便、快捷的判断颅内问题的方式是CT，CT扫描可以清晰地查看颅内是否有出血。 因为摔伤以后，最担心的是有没有出血。但是对于CT本身具有一定的伤害，所以无论进行何种检查，甚至是头颅核磁，最好是事先评估宝宝的状况，是否有必要进行检查。

不同病因导致的脊髓空洞可存在不同术后并发症，如小脑扁桃体下疝或寰枢椎脱位导致的脊髓空洞并发症通常较少，可能仅有刀口不适，患者可逐渐恢复。部分脊髓空洞由粘连导致，或者小脑扁桃体下疝减压手术、栓系松解手术等术后，患者空洞未发生变化，仍需再次手术。此时临床会采取脊髓空洞分流术，通常分流分为三种情况，即分流到蛛网膜下腔、腹腔、胸腔。 临床常分流到胸腔，如果脑脊液分离过度，则可能导致胸腔积液。此外还可导致双下肢麻木，但可随时间逐渐缓解。

小脑扁桃体下疝为先天性疾病，需根据不同的情况决定是否进行小脑扁桃体下疝的手术，若患者并无症状则可不进行手术；若症状明显则可选择手术；若小脑扁桃体下疝导致脊髓空洞，此为明确手术指征；若未导致脊椎空洞，且并无症状或存在轻微症状则可采取观察。 小脑扁桃体位于小脑下方，形状类似于扁桃体，故命名为小脑扁桃体。小脑扁桃体下疝为小脑位置过低，超过枕骨大孔平行线3-5mm。其症状包括枕部疼痛、吞咽困难容易呛咳、出现炎症等，更多见的症状为患者平衡力下降。患者因自我保护，可能并未能够意识到其平衡能力较差。

脊髓脊膜膨出具有遗传因素，但并非显性遗传。临床通常认为是在中线结构发育过程中出现了问题，因此怀孕期间女性服用叶酸较为重要。曾经对于此类疾病孕妇通常并不注意，但叶酸缺乏容易导致出现此种情况。目前此类情况越来越少发生，因为孕妇已经明确产前需服用叶酸等。 产检也较为重要，脊髓脊膜膨出的情况通过超声检查可被发现，早期治疗通常影响不大，手术越晚越容易出现症状，通常患儿出生1个月内即可进行相应手术。因此，发现得越早、越早治疗，治疗效果就越好。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄。最常见的是腰椎管狭窄，最典型的表现是间歇性跛行，就是走路的时候会觉得两条腿非常难受，两只小腿为主，非常的酸胀疼痛，不得不停下休息，然后走路的距离也会越走越短，以前能走数百米，最后逐渐变成数十米，表现非常典型。但是在爬坡的时候相对较好，下坡的时候则容易出现，一定要和血管炎性的间歇性跛行相鉴别。比如能够骑自行车，但是走路不行，称为神经源性。如果骑自行车不行，走路也不行，应该是血管炎性的间歇性跛行。神经源性的间歇性跛行就是腰椎管狭窄的典型症状，当然可以出现腰痛、腿痛，活动后加重，平躺休息，腰椎管狭窄。 颈椎管狭窄表现往往是双下肢的无力，或者是手足无力，手部麻木，颈部的不适感。胸管狭窄相比颈椎管和腰椎管，发病率非常低，起病也非常隐匿。患者会突然出现无力的表现，也可以出现背部疼痛、下肢的麻木或者发凉，此种情况下建议到医院早期就诊。

睡觉手麻的情况经常遇见，首先麻木分为多种情况，如果是单纯睡觉导致姿势的异常，然后睡醒之后就会感觉麻木，随后麻木感又会很快消失，即活动后消失。此种情况是由于睡姿的问题导致，睡姿不好导致胳膊处在屈曲的状态，也就会造成上臂的供血出现短暂的缺乏，导致麻木，为一过性的表现。其次是睡醒之后，部分患者觉得是被麻醒，由于睡眠姿势太过于异常，实在是不舒服，醒来之后感觉会很麻。此种情况下往往需要调整枕头高度，或者是调整床铺的软硬程度，往往能够得以改善。 如果是睡醒之后持续麻木，很长时间不会消失，并且白天也会很麻，可能是患有颈椎疾病。因为颈椎病导致的麻木往往持久，时间较长，不会轻易消失。需要通过颈椎的核磁进行判断，查看椎间盘有无压迫神经，是否椎管出现狭窄，或者是脊髓里面有无其它的问题。因为导致麻木的原因非常多，但如果是因为睡觉一过性的麻木，患者则不用过于担心。

小脑扁桃体下疝的症状分为两大类， 1、小脑扁桃体本身的症状，如枕部疼痛，平衡能力或者运动能力较别人要差，比如走夜路的时候自然会放慢脚步，害怕摔倒，在小时候上体育课做体育动作，也会害怕。严重的患者会出现饮水容易呛咳，同时也会出现脸麻，咳嗽、打喷嚏时枕部疼痛加重，症状也可以在不同阶段慢慢都会出现，表现不一，小脑扁桃体下疝最大的危害是可以使得患者产生继发性的脊髓空洞； 2、如果出现脊髓空洞，患者就会出现另外一种症状，最经典的是双上肢到胸前区的痛温觉分离，比如淋浴的时候淋到肩头和肩膀的水流，会感觉到温度不一样，事实上是感知不同。有时候喜欢用非常烫的水洗手，别人觉得水温很烫，但患者觉得不烫，因为痛觉和温觉变差。对于伤口有些切口就会不容易找到，甚至手发麻不容易伸展，老是慢慢握着，最严重的情况下会出现爪形手，甚至行走困难，此为脊髓空洞的症状。 脊椎空洞的症状是由于小脑扁桃体下疝导致脊髓空洞，而脊髓空洞产生很长时间之后导致的一些症状。所以，脊髓空洞本身的症状和继发产生小脑扁桃体下疝的症状具有一定的区别。

小脑扁桃体下疝是先天性的疾病，影像学发现小脑的位置低于枕骨大孔5mm以上可以诊断为小脑扁桃体下疝。小脑本来应该是在枕骨大孔的平面上方，但是偏到下方，严重的甚至偏到第2颈椎，同样称为小脑扁桃体下疝。诊断是依据影像学，而不是依据症状，可通过核磁进行判别。 很多患者得了小脑扁桃体下疝后毫无症状或者是没有发现症状，小脑扁桃体下疝本身症状会出现枕部的疼痛，比如平衡力的下降，正常人在小时候都会爬墙、爬树、翻墙头，患者因为胆子比较小，以上动作就不敢做。部分患者会出现面部的麻木，再严重者会出现饮水的呛咳，还有咳嗽时后脑痛。