刘海元

白带检查通常情况下需要医生的帮助，患者很难自己做白带检查。通常情况下医生需要用窥具把阴道壁撑开，然后观察白带颜色、性质以及量，同时还可以观察阴道壁，观察阴道壁有无水肿，有无发红炎症充血表现。 此外，白带检查有时候不一定是白带或阴道本身的问题，宫颈问题也可以反映在白带上，比如输卵管发生积液，积液倒流到阴道里，也可以表现为白带异常。 对于没有性生活人群，医生需要使用非常细小的棉签，通过处女膜伸到阴道内，取少量白带做检查，这种情况不使用窥具，也不会破坏处女膜。

紧急避孕药多为激素类药物，包括雌激素、孕激素及其衍生物。此外，紧急避孕器具，即避孕环，亦可起到避孕作用。 目前，市面中可买到的药物仅为炔诺酮，主要成分即炔诺酮，作用原理为抑制排卵，同时抑制子宫内膜容受性，即使受精，受精卵难以种植于内膜。同时，宫颈黏液分泌增多、变厚，精子不易穿入，使女性不易受孕。 紧急避孕环可于性生活后72小时内放入，达到紧急避孕的效果，可抑制受精卵着床。具体用药结合临床，由医生面诊指导为主。

取环是一个相对简单的操作，只要在操作的过程当中严格的消毒，避免微生物的带入，操作本身引起阴道或者盆腔发生感染的机会是非常低的，所以取环本身只是建议病人休息一天，也就是说休息24小时。如果24小时之后没有发现白带的异常、没有出现腹痛、没有出现发烧这些感染的征兆，就可以了，就可以恢复正常的生活，包括性生活和正常的活动，这些都是可以的。所以只是在取环的当天禁止病人做这些操作和活动，过了一天以后就可以恢复正常了。

目前，市售的多数药物自月经来潮时开始服用，周期多为21天。个别药物，如新上市的优思悦需连续服用，但后期服用的几片不含有药物，即白片。服用避孕药后，可抑制体内激素分泌和卵巢排卵，从而起到避孕作用。停药后，通常情况下一周内可再次出现月经，与排卵后造成的月经不同，而是避孕药激素水平下降后，导致内膜脱落而引起的月经，月经量较少，时间稍短。具体用药结合临床，由医生面诊指导为主。

妇科炎症分为下生殖道感染、上生殖道感染。所谓下生殖道感染主要包括外阴炎、阴道炎，还有宫颈炎。发生这些部位感染的人往往会有瘙痒、白带异常、皮疹等症状。针对这些症状，需要做相关分泌物检查，确定感染病菌的类型是真菌、滴虫，还是其它类型的感染，从而选择不同的抗生素进行治疗。 另外一种感染称为内生殖器感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，往往表现为急性期时会出现发烧，出现严重腹痛等。慢性时往往表现为慢性疼痛，对于上内生殖道的感染，除在急性期，可以通过做药敏检查选择抗生素。其它情况发生慢性的过程中，往往需要通过物理，通过中医理疗进行治疗。所以不是所有生殖道感染都需要用抗生素进行治疗。

白带表现为黄绿色，同时伴有腥臭味，常提示存在厌氧菌感染，厌氧菌很难通过白带的颜色和味道，确定具体病菌。厌氧菌的种类有很多，需要进行细菌培养了解具体类型。同时，还可以做药敏试验，选择合适的药物进行治疗。 此外，发生宫颈病变的患者可以仅表现为白带异常，所以当白带出现异常时，需要做宫颈检查或宫颈癌筛查，以除外宫颈恶性病变。

大家知道在排卵期体内的雌孕激素水平都会有一个高峰，达到峰值之后，它会对宫颈的分泌物产生影响，这个影响就是分泌物会变稀薄。从生理的角度来看，它实际上是有利于精子的穿透，更有利于怀孕。在排卵期时，这种黏液的变化可以在体外监测到，很多人发现自己的白带变透明、变稀薄、变得很容易拉丝，这种情况实际上是排卵前的一个征兆或排卵期的一个征兆，通常情况下意味着已经发生了排卵或者即将发生排卵，所以在这种情况下建议如果有生育计划的人要增加同房的次数。如果明确感觉到在月经的不同时期，白带是有明显区别的，能够明显体会到什么时间它是明显增多、明显有拉丝的，那么恭喜你，你是可以体会到自己什么时候有排卵的，这个时候增加同房的次数，怀孕的机会是会明显增加的。

通常所说的妇科检查叫做内检，需要查看外阴、外阴毛发的分布、大小阴唇和阴蒂、皮肤的颜色、是不是有赘生物等，另外还要看尿道口、肛门口、阴道口是不是有任何的问题，有一些畸形没有形成的，也可能在这个时候发现。第二要用窥具打开阴道，看里面的分泌物、阴道壁的颜色、黏膜的厚度，还要看宫颈的状况、宫颈口的位置、宫颈口是否通畅、宫颈是否有其它的占位性的病变等。第三步要做内检，医生要手戴着手套，把手伸到阴道里摸盆腔深部的结构，比如子宫、双侧的附件、卵巢和输卵管。还有就是要做三合诊，除了把一个手指头伸到阴道里面，还要把另外一个手指头伸到肛门里去，通过这种方法既可以了解盆腔、子宫、输卵管和卵巢的情况，还可以了解后盆腔的情况，比如直肠的前壁、子宫直肠窝、双侧的宫底韧带这些部位有时也容易发生炎症、子宫内膜异位症和肿瘤，所以一个良好的内检就包括这三个部分。

撤退性出血主要用于调整月经，与流产无关。通常情况下用于月经不调的患者，该类患者通常无排卵，即无法产生黄体和孕激素，而正常的月经建立于正常排卵、正常孕激素分泌的基础上，当孕激素水平下降时即可造成月经来潮。月经不调患者无排卵即无法月经来潮，医学中可模拟正常的排卵和激素分泌，帮助患者添加孕激素，维持一段时间，类似患者发生排卵、孕激素分泌，服用孕激素10-14天后再停药，可发生一次子宫内膜脱落，即为撤退性出血。

宫颈癌出血的典型的临床表现是接触性出血，也就是说同房之后马上出现了阴道出血，而且以新鲜出血为主。宫颈癌的病人除了出现这种出血，还可以表现很多类型的出血，比如可以表现为月经紊乱，可以表现为与月经没有关系的淋漓不尽的出血，还可以表现为绝经后的出血，所以在出现典型的接触性出血症状、提示有宫颈病变或有宫颈问题的时候，应该寻求医生的帮助，但是有其它类型的出血时，也要小心宫颈的问题，这个时候要寻求医生做一个妇科的检查来看一下宫颈，另外就是要每年做宫颈癌的筛查，这是我国家的一项基本的国策和福利政策，两癌筛查当中的宫颈癌筛查是免费的，是全员都可以参加的。