余洁

产后阴道炎包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎。念珠菌阴道炎白带为黄色，可呈脓性，形似豆腐渣样或奶酪样，且伴有阴道瘙痒、刺痛、坐卧不安等症状；滴虫性阴道炎白带较稀薄，呈泡沫状，有腥臭味，伴阴道瘙痒；细菌性阴道炎多为脓性白带，有腥臭味。念珠菌性阴道炎可给予中药阴道冲洗，用制霉菌素片、克霉素阴道片、达克宁栓、硝呋太尔药膏等阴道内给药；滴虫性阴道炎用中药阴道冲洗，外用甲硝唑片剂治疗；细菌性阴道炎可给予阴道冲洗，甲硝唑片剂阴道内给药。

正常月经应每月来一次，半个月来一次月经为异常现象，又称为月经频发，中医称为月经先期，属月经失调的一个类型。若女性半个月来一次月经，应考虑为功能性病变或器质性病变。可于月经来潮时检测性激素，确定是否为内分泌失调。还可进行B超检查，以排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤等器质性病变。因内分泌失调引起的月经不调属功能性月经不调，可运用中药与西药进行调经治疗；因子宫内膜息肉或子宫肌瘤引起的月经不调属器质性月经不调，需根据情况考虑是否选择手术治疗。

若女性2次月经间隔3个月称为闭经，包括原发性闭经与继发性闭经，子宫发育不良、卵巢早衰均可引起闭经。若闭经时间较长，子宫会日趋萎缩，子宫内膜可过度增厚，进而引起严重并发症。一旦出现闭经，应及时就医检查，明确病因，及时治疗。若女性2个月来1次月经，称为居经，3个月来1次月经，称为季经。临床建议月经推迟的患者，首先应排除是否怀孕，后续根据月经不调症状进行治疗。

经期疼痛称为痛经，包括原发性痛经、继发性痛经及子宫内膜异位症导致的痛经。西医针对痛经无特效药，仅能通过止痛药物对症治疗。目前临床多通过中药治疗痛经，建议痛经患者在来月经前1周口服中药，以活血化瘀、行气止痛为主，其次可采用外治的方法，于月经前做艾灸、红外线照射或暖宫贴外敷，效果较好；此外，也可应用子午流注的针灸治疗，标本兼治，疗效确切。

目前临床中过敏性阴道炎较少见，与过敏性皮肤病发病机制相同，多为接触性过敏，常见于药物过敏或橡胶类避孕套过敏。过敏性阴道炎患者多表现为阴道灼热感，并伴有疼痛，妇科检查可发现外阴红肿，可口服抗组织胺类抗过敏药物治疗，配合外用中药制剂清洗，亦可用中药做外阴熏蒸治疗。

霉菌性阴道炎又称为念珠菌性阴道炎，因阴道内感染念珠菌引起，主要症状是豆腐渣样白带或奶酪样白带，且白带量较多，伴有外阴红肿、瘙痒、刺痛等症状。霉菌性阴道炎具有传染性，建议夫妻双方同时治疗，以外用药物治疗与口服药物治疗为主。外用药物包括克霉唑、达克宁、硝呋太尔阴道内给药，口服药物包括氟康唑或硝呋太尔片剂。念珠菌阴道炎可治愈，但疗程较长，且易于天气炎热或梅雨天气时复发。

支原体是介于细菌与病毒之间的病原体，支原体阴道炎是有支原体感染所致。同时，支原体感染还可引起尿道炎、盆腔炎及输卵管堵塞、不孕症等。早期患者多无明显症状，如未及时发现、及时治疗可引发严重并发症。若患者宫颈分泌物培养结果为支原体阳性，可根据药敏结果选择用药，多数患者常规口服强力霉素2周可痊愈。

白带出现拉丝多在女性排卵期出现，表明女性有正常排卵，正常排卵与正常月经相互影响，如白带拉丝出现2周后可正常月经来潮。正常白带为白色，成乳状且较黏稠，而出现拉丝样的白带较清亮。排卵期过后，拉丝状白带消失，变为无色无味的白带。若白带异常，如出现臭味、黄绿色白带，且未成拉丝状，多为细菌性阴道炎，需及时就医诊治。

口服紧急避孕药可导致月经提前。临床常见部分女性服用紧急避孕药2-3日后，出现阴道出血症状。若偶尔服用紧急避孕药，基本无较大影响，但若长时间服用可出现月经不调症状，不建议做为常规避孕药使用。目前多数避孕药均有调经功效，如达英35、妈富隆、优思明、优思悦等，达英35可治疗多囊卵巢综合征，芬吗通可治疗更年期综合征，可根据不同疾病，选择相应的避孕药进行治疗。

未到月经期出现阴道出血症状多为排卵期出血或经前出血。排卵期出血多发生于两次月经之间，因排卵异常或排卵期雌激素水平不高引起。部分患者月经前出血淋漓不尽直至月经来潮，多由黄体功能不足引起。建议患者出现异常症状及时就医，如确诊为排卵期出血，建议于月经结束3天后，给予中药或用西医人工周期疗法进行治疗；如为经前淋漓不尽直至月经正常来潮，可采用中药调经配合西医的后半周期疗法进行治疗。