海南省人民医院神经外科 / 主治医师
动静脉畸形出血主要与引起脑出血常见病因鉴别，具体如下：
1、常见出血比如高血压患者脑出血，这类患者一般是中老年人，而且病人有高血压病史，血压控制较差，而且不规范用药；根据CT表现，出血位置主要常见于基底节区、脑干或小脑等位置，这种情况多半考虑高血压性脑出血；
2、常见的海绵状血管瘤出血，主要特点是反复多次、少量出血，通过CT或核磁共振，尤其是核磁共振能够诊断，在核磁共振T2像上会看到有含铁血黄素环；反复多次出血之后，病灶里多种信号混在一起，这种病人可以通过核磁共振以明确诊断；
3、血管畸形出血病人以年轻人多见，症状与其它出血症状类似，但出血位置一般在脑叶，比如额叶或者颞叶，或者深部的地方比如脑室出血，诊断还要通过CTA或者MRA，会看到明显血管畸形团和引流静脉，诊断比较清楚；
4、动脉瘤破裂出血，这种病人同样多半是中老年人，最典型症状是病人剧烈头痛，而且会有大汗淋漓很烦躁的症状，出血量多时也会出现头痛、呕吐、意识障碍甚至瞳孔变化，鉴别要通过CT；因出血位置在广泛蛛网膜下腔，侧裂、脑干腹侧面，所以CT比较典型，通过CT直接能够明确诊断。
综上所述，鉴别先应根据病人临床表现，最主要通过影像学辅助诊断，包括CT、核磁共振，甚至部分病人要做DSA，才能够最终达到明确诊断。
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