上海交通大学医学院附属新华医院普外科 / 副主任医师
微创治疗主要包括ERCP方式、腹腔镜方式,肝内胆管结石包括两部分,Ⅰ级胆管结石以及Ⅱ级以上的胆管结石,需要分别对待。ERCP只能取到Ⅰ级胆管结石,而在分支以下的结石没法取。所以ERCP的微创治疗只限于Ⅰ级分支肝内胆管,即左右肝管或肝总管或胆总管结石,可以通过ERCP方法来取。腹腔镜也是微创治疗,可以通过腹腔镜手术取石,通过腹腔镜下进行胆道镜检查,可以把Ⅰ级到Ⅱ级以下的胆管结石取出。
但在Ⅱ级以上的分支胆管结石,做腹腔镜胆道探查取石方法比较困难。根据病人的情况,如结石引起胆道梗阻,已经引起部分肝叶萎缩,肝功能没有丧失。为了治疗结石疾病,需要做肝段或肝叶切除,这时不叫取石,而叫腹腔镜微创手术或肝部分切除手术。由于胆总管堵住,肝脏萎缩,把病变部分的肝脏胆管切掉,达到治疗目的。
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