血液透析动静脉瘘怎么建立

讲解医师：吴鹰  
湖南省人民医院肾脏与免疫科 / 主任医师

血液动透析动静脉内瘘包括自体的动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是四肢，任何浅表的动脉与静脉，浅静脉中都可进行动静脉内瘘的建立，原则上先上肢，后下肢，先左侧后右侧。考虑到穿刺方便，先在上肢建立，如果上肢血管已无法达到建立要求，再在下肢建立。因为建立的方法很多，所以下肢内瘘的建立现在做的比较少。先左侧，是考虑大部分人是右利手，内瘘建立在右侧可能不方便，所以一般先左侧后右侧，先远端后近端。也是考虑到血管尽量长期使用，包括穿刺方便，所以先远端建立，远端如果没有血管条件，在近端，再考虑建立内瘘。首选部位是前臂的桡动脉和体表较粗的浅静脉，即头静脉进行吻合，吻合方式有很多，就是端-侧吻合这类方式。当然吻合后，会跟患者交代，一般2周后拆线，使用可能要到4-6周后，等吻合好这根静脉慢慢动脉化后，能够达到一定血流量的情况下，方可使用，这是自体动静脉内瘘。还有就是移植物的动静脉内瘘，可选择多种血管移植，以往移植动脉，可选择股动脉或者股静脉，自身大隐静脉这类血管进行移植。还有一类是现在较多用的人造血管移植，吻合方式都是端-侧吻合，这是两类内瘘的建立方式。