甲状腺肿瘤微波消融术常见并发症

发布时间:2023-08-02 14:34 阅读:加载中...


讲解医师:章建全  
上海长征医院超声诊疗科 / 主任医师

甲状腺微波消融总体而言是微创手术,甚至是超微创手术,但是也不可避免会有并发症的发生:

1、声音嘶哑:是甲状腺热消融治疗过程中经常遇到的问题,可以分为3种类型,第一是快速的、短暂的声音嘶哑,基本上都是由局麻药利多卡因导致,在手术中很快就会发生,但是随着利多卡因的代谢,通常在20-30分钟左右,声音嘶哑可明显缓解,来得快去得也快;

2、粘连性声音嘶哑:在手术当中不会出现,而是在手术后第3-7天左右开始发生,之后大概会持续将近3个月,然后自动恢复,主要是因为消融手术区有炎性渗出物,且不以医生和患者的个人意志而转移,渗出物出来以后,就像胶水一样,会把甲状腺的包膜和喉返神经或者是喉上神经的外侧支粘连在一起,粘连以后由于外界机械力的影响,会对神经的电传导产生一定程度的妨碍,进而影响咽缩肌或者是声带的运动,导致声音嘶哑。但是随着粘连的缓解,通常在3个月的时候,声音嘶哑可自动解除;

3、烫伤性神经嘶哑:微波针直接把神经烫伤,从而导致长期,甚至永久的声音嘶哑。但在临床工作中,几乎不会发生,因为现在有非常可靠、确切的保护措施;

4、出血:手术当中用的是金属针具,在超声引导下,可以有效规避明显的血管,然而极其微小的血管当甲状腺肿瘤被消融以后,血管床发生重构,原来没有开放的血管,现在消融以后,会马上开放,如果不小心碰到这些血管,可以引起出血,通常出血量不会很大,通过手指压迫可以止住血,但是也有出血比较大的血管破裂口,需要在术中紧急处理,用微波针对破裂口进行热凝固,同样可以达到有效的止血。通常患者离开手术室之前,会用超声反复、仔细检查是否有出血,绝对不可以让有出血隐患的人离开手术室,甚至离开医院;

5、甲状腺功能指标的波动:在消融以后甲状腺功能指标的波动比较常见,因为消融手术当中,甲状腺激素可以通过穿刺针的针道,短时间集中释放入血,从而导致甲状腺T3、T4功能指标一过性增高。其次,甲状腺里面的球蛋白和过氧化物酶,可以通过穿刺针进入到血液,引起相应抗体的增高。但是,所有指标的异常波动,最终都不需要辅助干预,会经过一段时间自动恢复到正常范围之内,所以对这样的功能指标的波动,并不认为是一种并发症,而是机体自我调节的表现;

6、消融区发生快速的液化、破裂,最终在颈部形成类似于脓肿的改变。实际上甲状腺肿瘤的微波消融是绝对的无菌手术,而脓肿样的改变并不是真正意义上的脓肿,根本不是由细菌感染引起,而是由于消融区的组织在短时间内炎症过程非常剧烈。因为消融区的坏死组织通过炎症的过程,激活了体内的免疫细胞和炎症细胞,最终使得炎症细胞汇聚到消融区,把它吞噬、清除,所以炎症过程是无菌的过程,是必然要发生的过程,有一部分人发生得比较剧烈、比较迅速,坏死的物质来不及被清除掉,最终就在原有的部位形成了液化,类似于脓肿样的东西,如果不能及时排出,会引起皮肤的红肿,甚至破溃。

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