听神经瘤手术风险有多大

发布时间:2023-08-02 13:22 阅读:加载中...


讲解医师:任铭  
首都医科大学三博脑科医院神经外科 / 副主任医师

听神经瘤的生长位置比较凶险,称为桥小脑角区,桥是指桥脑,小是指小脑,它其实是桥脑和小脑的夹角,该区域生长的肿瘤,会涉及到2个很重要的脑结构,尤其是桥脑。桥脑是脑干的一部分,所以听神经瘤手术和脑干密切相关,而脑干是人的生命中枢,是大脑的司令部,所以该区域的手术风险较大。在倒听神经瘤的生长位置比较凶险,称为桥小脑角区,桥是指桥脑,小是指小脑,它其实是桥脑和小脑的夹角,该区域生长的肿瘤,会涉及到2个很重要的脑结构,尤其是桥脑。桥脑是脑干的一部分,所以听神经瘤手术和脑干密切相关,而脑干是人的生命中枢,是大脑的司令部,所以该区域的手术风险较大。现在手术不断进步,病人术后严重的并发症越来越少,但听神经瘤还是有一定的死亡率。人脑分为上面的颅腔和下边的颅腔,上面颅腔容纳大脑,颅腔比较大,下面颅腔空间非常狭小,容纳的结构都是危及生命的结构,中间核心是脑干,两侧是非常重要的小脑结构,而且空间非常小,一旦术后出现病人颅压高的情况,会造成脑干移位,即脑疝,可能造成呼吸、心跳骤停,所以这种并发症不出现则已,一出现就会危及生命,但概率越来越少,几乎已经遇不到了。常见的听神经瘤术后并发症,基本上是功能性问题,即术后听力功能,能否造成其他功能障碍,或能否留下其他后遗症,具体如下:

1、首先,听神经瘤术后,保留听力或者听力达到正常,几乎不可能,但也有几率保留听力,目前尚不清楚原因。

2、面神经功能问题:其实,听神经瘤影响4根神经,肿瘤旁边紧邻面神经,肿瘤生长过程会影响面神经,术前可能病人没有面神经症状,但是手术可能牵拉面神经,术后会出现面神经反应,与手术有直接关系。有的肿瘤可能会对面神经造成非常严重的压迫,在显微镜下看到的面神经非常菲薄,又跟蛛网膜等正常膜结构混淆在一起,此时,手术中面神经的解剖保留非常困难,病人术后会出现面瘫,但比率不是特别高。正常面神经被肿瘤压迫以后,绕着肿瘤包裹,压成扁平状,但是薄的程度不是很严重,虽然界面不清楚,但是可以仔细分离,面神经可以得到解剖保留,但手术牵拉不可避免,术后病人也会出现面神经反应,即面瘫,但面瘫程度不一样,面神经中断时可能面瘫非常严重,甚至眼睛都闭不上,没有中断时面瘫程度不严重,眼睛能够闭上。听神经瘤术后,病人90%以上都会出现面瘫,但它是功能性的、暂时性的面瘫,神经可慢慢恢复。很多病人出院之后,静止状态下基本上就是正常面容,但是如果做动作,比如呲牙时能够看到嘴歪。因为呲牙需要肌肉收缩,而面瘫内侧肌肉没有力量,所以呲牙时能够看到嘴歪,称为面神经瘫痪。很多病人只是暂时性的面神经瘫痪,手术中做到了解剖保留,面瘫能够逐渐恢复,短则出院时基本上恢复,长则在3-6个月左右,复查时基本恢复。

3、其他并发症:和肿瘤周围神经有关。因为听神经瘤区域涉及到颅神经很多,比如会涉及到三叉神经、外展神经,其下方会影响到后组颅神经。根据肿瘤跟神经粘连的程度,手术的牵拉程度不同,术后会出现相应的症状,但基本上都是暂时的,都能够恢复。

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