房间隔缺损有没有杂音

讲解医师：刘欢欢  
中国人民解放军总医院小儿内科 / 主任医师

通常情况下房间隔缺损不会出现杂音，尤其宝宝出生时没有杂音，但随病情发展可能会逐渐有杂音出现。房间隔缺损是由于原始心房间隔发育、融合和吸收等发生异常所致，该疾病在活产婴儿中发病率约为1/1500，占先天性心脏病发病率总数的5%-10%。房间隔缺损通常可分为一孔型房缺和二孔型房缺，也称继发孔型房缺，临床上以二孔型房缺更为常见，而导致房间隔缺损出现杂音的原因主要与以下因素有关：

1、压力差：左房与右房压力差较大时便会出现杂音，相反如果压力差不大则无杂音。人体正常左房压力值为8-10mmHg而右房压力值为3-5mmHg，此时压力差较小、无杂音。二孔型房间隔血分流初期为左向右分流，左右心房压力阶差小、流速慢且无涡流，因此血流通过房间隔时不会产生杂音；

2、房间隔缺损大小：杂音的产生通常与房间隔缺损大小有关；

3、充盈阻力大小：杂音的产生与左右心室充盈阻力大小有关，出生数月的婴儿左右心室厚度相同且压力相等，透过房间隔血流较少，因而不会出现杂音。但随年龄增大、右室压力和肺血管阻力下降、回流右心室的血流增加、肺循环血流和肺动脉阻力增加，右室和肺动脉收缩压由于肺动脉瓣相对狭窄而产生压力阶差，由于过多的血流通过正常肺动脉瓣，便会产生收缩期杂音。