糖尿病足如何分级？

讲解医师：韩爽  
北京市宣武中医医院周围血管科 / 主治医师 目前存在许多糖尿病足的分级分类系统，包括Wagner分级系统、Texas分级系统、糖尿病足风险分类系统、简单分级系统和溃疡严重程度评分系统。Wagner分级系统是常用的经典的分级方法，它很好地描述了糖尿病足的范围程度，但是并没有体现糖尿病足的自然病程，很难区别坏疽是由于缺血造成的还是感染造成的，而缺血还是感染在治疗和预后方面还是有区别的。以下简单介绍几种糖尿病足的分级方法。糖尿病足的Wagner分级法是分为0到5级，0级是皮肤没有开放性的病灶，是以肢端的供血不足为主要表现的，会伴有肢端的凉、麻、感觉迟钝或丧失，常伴有足趾和足部的畸形；1级是肢端皮肤有开放性的病灶，比如水疱、血疱、鸡眼等等，但是病灶尚未波及深部组织；2级是感染病灶已侵犯深部的组织肌肉，常会有轻度的蜂窝织炎，多发性的脓灶和窦道的形成，感染可以沿肌间隙扩大，造成足底、足背的贯通性的溃疡和坏疽，但是肌腱韧带上无破坏；3级是肌腱韧带组织的破坏；4级是严重的感染，已造成骨质破坏或骨髓炎，骨关节的破坏，已形成了假关节，部分的足趾或部分的手足发生湿性或干性的严重坏疽或坏死；5级是足部的大部或全部的感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常会波及踝关节和小腿。Texas分级系统是美国Texas大学糖尿病足分类方法，评估了溃疡的深度、感染和缺血程度，考虑到了病因和程度两方面的因素，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的、非缺血性的溃疡,随访期间没有截肢，这个方法适用于科研的研究。DUSS系统对于四项的临床指征是进行了一个评分，一、是否有触及动脉的搏动，有是0分，无是1分；二、溃疡是否达到骨面，否是0分，是1分；三、溃疡的位置，在足趾为0分，其他部位为1分；四、是否有多发的溃疡，否是0分，是是1分。最高评分是4分。得分0分者，溃疡的愈合率是显著增高的，得分最高者，溃疡的愈合率降低，同时截肢率是增高的，该评分系统简单、实用，可以对于糖尿病足溃疡的病人预后进行预测，以及建议病人接受专科治疗。以上的方法各有其优缺点，需要根据临床的实际来结合，适当的选用相应的方法。