讲解医师：马冬捷
北京协和医院胸外科 / 副主任医师
食管平滑肌瘤的治疗，一般内科和外科有两种主要的手段。经典的外科的治疗是做食管平滑肌瘤的剥除，就是平滑肌瘤切除术，但是这种切除术是不切除食管的，可以从食管的肌层，把肌层撕开，打开肌层以后，看到食管平滑肌瘤，把食管平滑肌瘤从食管壁内仔细的剥离出来，仔细的剥离是既把平滑肌瘤从肌层里面，从黏膜下层完整的拿出来，又不要剥破食管的黏膜和黏膜下层，如果剥破可能会导致明显的食管穿孔或者食管的破裂，就是食管壁全都裂开了，这种是非常不希望看到的，相当于从食管平滑肌瘤变成了食管穿孔和食管破裂。这个手术以前都是开胸的手术，直接把食管游离好，把肌层切开，把平滑肌瘤切掉，再把肌层缝合好。现在由于微创技术的进展，食管平滑肌瘤一般可以腔镜手术。食管平滑肌瘤多大应该切？一般1cm以下的肌瘤是很少有症状的，患者也不太容易发现，而且1cm以下的、小的病灶在手术中也不太好找到，一般可能需要手术中的双镜联合，就是在做手术的过程中，在胸腔镜寻找它的过程中，需要同时做胃镜去帮忙寻找和定位这个1cm以下的小病灶。所以，1cm以下的小病灶是可以不手术的，在1-3cm之间是比较适合做微胸腔镜手术的，因为这个大小既好找又好切，一般也不会有太多的手术的麻烦和风险。很大的食管平滑肌瘤，比如大于3cm，3-7cm之间的食管平滑肌瘤，手术相对会比较麻烦，因为肿物越大，剥除的过程就越复杂，范围就越大，可能导致食管黏膜和黏膜下的裂伤，或者手术创伤会更明显一些，可能性会更多一些。所以，1-3cm之间是比较合适做胸腔镜食管平滑肌瘤剥除的手术指征。除了外科手术，内科在内镜下也有一些新进展的治疗，比如内镜下的食管的黏膜和肌层的切开，相当于在内镜下，把黏膜层切开，把平滑肌瘤从食管里面完整的拿掉。这些技术的好处就是连胸腔镜的全麻和上手术台去做胸腔镜手术的开刀的过程都不需要了，在胃镜下就可以把平滑肌瘤拿掉。适合比较好做，大小比较偏小，比较合适的病人。比较大的肿瘤，尤其是3cm以上的，也是非常不好剥的，而且也有可能会出现整个食管的穿孔。所以，具体是适合消化内科内镜中心做还是适合外科的胸外科的手术做，需要就诊，看具体的情况。由于食管平滑肌瘤作为一种良性的肿瘤性的疾病，药物没有什么治疗作用，比如消化内科开了一些促进胃动力的药，保护胃黏膜的药，实际都是为了缓解症状，而且没有明确的对肿瘤的治疗作用。所以，真正的治疗还是考虑把食管平滑肌瘤切除。
