怎样才能查出肺外结核

讲解医师：宋志芳  
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科 / 主任医师 肺外结核是结核病很重要的一种临床类型，肺外结核可以发生在机体任何一个部位。肺外结核的检查方法如下：
1、依据肺外结核的相关临床症状和体征；
2、依据患者是否有结核的毒血症状，如低热、乏力、消瘦、盗汗；
3、可以对怀疑肺外结核的患者做结核菌素试验，如果结核菌素试验显示强阳性，也就是水泡坏死，结合临床症状、伴随体征、结核毒血症状，通常可以采取经验性抗结核治疗。如果经验性抗结核治疗有效，可以反过来证实是某一个部位结核导致的一系列临床症状和体征。
4、依据局部细胞学、组织学的病理进一步明确肺外结核。
5、近年来通过T-SPOT试验，也为诊断、鉴别诊断肺外结核、肺结核提供了一个很重要的依据。但是T-SPOT试验和结核菌素试验一样，当显示阳性或者强阳性时，并不代表患者一定有需要治疗的肺结核或者肺外结核。但是如果患者有肺外结核的临床症状和体征，有结核毒血症状，结核菌素试验强阳性，此时T-SPOT试验也是阳性，可以更进一步证实患者有肺外结核的可能性。
最主要的诊断依据还是细胞学、组织学的病理，举例：如果患者发现肿大的淋巴结，临床没有结核毒血症状，通常经验性抗感染治疗之前，先做结核菌素试验、T-SPOT试验，如果此时结核菌素试验强阳性，T-SPOT试验也是阳性，更加可以告诉我们可能淋巴结肿大就是结核杆菌感染所导致。此时未必需要做穿刺活检，而是可以直接经验性的抗结核治疗，通过经验性抗结核治疗以后肿大的淋巴结缩小或者完全消失，可以更进一步证实是结核杆菌感染引起结核性淋巴炎而导致的肿大淋巴结。