鼻外伤的处理原则

讲解医师：邢志敏  
北京大学人民医院耳鼻喉科 / 主任医师

鼻外伤主要根据外伤的轻重进行处理：
1、轻度即鼻部钝挫伤没有骨折，也没有外伤的开放性切口，这种情况下不用处理，观察一段时间，冷敷消肿就可以；
2、比较严重的，分为开放性和闭合性外伤。如果是开放性即鼻腔外边有切口，又有骨折情况，在清创缝合的同时进行骨折复位，一般外伤以后尽快进行处理。如果是闭合性伤口，常见病人外边没有什么大的伤口，但是照CT影像学会发现有骨折，这种如果单纯鼻骨骨折，又可以分线性骨折也可以不用处理。所谓线性骨折即没有错位，对鼻腔外部结构没有改变，没有畸形，鼻腔功能鼻腔通气挺好，这种可以观察不用处理。对于鼻骨骨折错位，鼻中隔有血肿的需要尽快处理，因为鼻中隔血肿会造成鼻中隔软骨坏死，所以要尽快处理切开引流然后鼻骨复位。比较严重的鼻骨骨折、上颌骨的复合性骨折、眼眶眶壁骨折，这类病人可以暂缓即鼻中隔血肿的可以稍微消肿，消消肿以后二次进行一般是在两周左右不能太久，太久会长上即已经瘢痕化，有一些骨质增生，这时候修复起来比较难，所以我们一般是在两周左右进行鼻骨骨折复位或者眶壁修复，这也是需要手术。还有一部分人鼻部外伤会造成颅骨同时颌面部损伤，这种颌面部损伤会出现脑脊液漏，会出现其它问题，要请相关的神经外科医生一起进行操作。如果是小的颅骨裂缝可以观察，一般在八周左右，病人脑脊液漏会减少，但是如果不行，长不上需要进行脑脊液漏修补，颅骨骨折的修补术。