肝外胆管损伤怎么办

发布时间:2023-08-03 16:45 阅读:加载中...


讲解医师:于毅  
郴州市第一人民医院肝胆外科 / 副主任医师

肝外胆管损伤可能与医源性损伤有关。如果肝外胆管损伤能够在术中发现,进行一期修补是最好的;因为一期修补,胆管结构清楚、组织没有水肿,效果非常好;如果能够进行一期修补,对患者基本上不会有什么影响,是最完美的结局;如果当时没有发现,是隐匿性的胆管损伤,等到术后才发现,术后3天到5天出现了腹膜炎体征,或者术后半个月、2个月出现了黄疸,处理起来相对来说比较棘手。肝外胆管损伤分成5类:

1、胆囊床的迷走胆管的胆瘘,如果患者戴了腹腔引流管,胆汁能够从腹腔引流管流出来,一般来说半个月、1个月左右,最后胆汁不流了,拔出引流管拔掉就行了,不需要再做处理;

2、胆囊管或者肝总管、胆总管的侧壁瘘,可通过ERCP内镜技术,在逆行ERCP下放置鼻胆管,越过破口的部位。同时ERCP鼻胆管做引流。或者进行腹腔穿刺引流,通常基本上半个月或者1个月左右可以得到很好的痊愈,不需要再做手术了,对于患者、家属、医生都是很好的治疗手段;

3、如果术后2个月、3个月患者慢慢有黄疸了,检查发现是胆总管狭窄,也可以在ERCP下处理。怎么处理呢,通过ERCP给胆管内放支架,慢慢的扩张,本来是一个小塑料管,慢慢直径扩大,最后扩大至正常,或者达不到正常,但是可能正常了80%,70%也够用了;

4、比较可怕的的情况是胆总管完全横断或者完全结扎,处理起来是比较棘手的;如果位置比较高,当时也没发现,甚至可能要进行第2次手术,甚至可能需要改变患者胆管的流道。

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