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外伤性鼓膜穿孔如何鉴定

发布时间：2023-08-03 16:21 阅读：加载中...次医学百科录入：fsxoyo所属栏目：耳鼻咽喉头颈科

讲解医师：丁秀勇
首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉-头颈外科 / 副主任医师

外伤性鼓膜穿孔一般指由于患者在挖耳时受到外伤或者因为受到别人的掌击，鼓膜出现了穿孔，患者一般会有明确的外伤史。

鼓膜穿孔的形态多为三角形或者裂隙状，周缘会有血痂，与中耳炎导致的鼓膜穿孔形态不同，慢性中耳炎的穿孔是圆形或者椭圆形，一般没有周围的血痂，或者只是鼓膜翻折。

医生会使用耳内镜拍摄高清的鼓膜图像，然后交由法医完成鼓膜穿孔的鉴定。

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王军 / 主任医师
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外耳的位置、结构及功能
外耳的位置、结构及功能介绍如下：一、外耳的位置：耳是我们的听觉器官，有三个组成部分，由外向内依次是外耳、中耳和内耳。外耳处于最外侧，部分结构裸露于头部两侧，其余部分都被隐藏在两侧的颞骨里。二、外耳的结构：外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜。 1、耳廓：就是我们平时看到的耳朵，主要负责收集声波，表面被皮肤覆盖，皮肤下面由结缔组织和弹性软骨构成； 2、外耳道：外耳的入口叫耳门，往里有一条呈斜形S状弯曲的椭圆形管道叫外耳道，成人长度约为2-2.5cm，在这里分布有耵聍腺，可以分泌耵聍，也就是我们俗称的耳垢。如果耵聍过多，干燥，凝结成块，可阻塞外耳道，影响听觉； 3、鼓膜：外耳最里面有一张半透明且封闭的薄膜，就是鼓膜，耳廓收集来的声波，通过外耳道传递到鼓膜后，可引起鼓膜震动，再进一步把声波传递到中耳以及内耳。三、外耳的功能：外耳主要有收集和传导声波，定位声源以及分泌耵聍的功能。 1、收集和传导声波的功能：外耳的耳廓能够收集空气中的声波，同时对声波进行增压，使其可以沿着外耳道向内传播，到达鼓膜位置。通过引起鼓膜和听小骨的连环震动，使声波可以继续向耳内传导； 2、定位声源的功能：定位生源功能是通过两套工作原理共同协作完成的，一个是根据声波进入左右两外耳的强度差和时间差，来判断声源的左右位置，在不考虑外界其他因素干扰的前提下，当两只耳朵接收到的声波强度和时间一样时，声源是在人的中心轴线上，当左耳接收到的声波强度高于右耳，时间早于右耳时，声源在左侧，反之在右侧。另一个原理是根据耳廓对耳前声源的收集和耳后声源的阻挡，来判断声源的前后位置。另外声源的精准位置还需要大脑进行综合判定； 3、分泌耵聍的功能：外耳道皮肤中含有耵聍腺，能够分泌黏稠的耵聍，也就是我们俗称的耳垢，它有阻止细小的异物进入外耳道的作用，可以保护耳朵内部的其他结构，耵聍干燥凝结成块后，如果大量堆积，可能会阻塞外耳道，影响听觉。
韩维举 / 主任医师
左耳疼痛是怎么回事
很少有人单纯左耳疼痛，耳朵都会有疼痛。耳朵疼痛可以从两个方面来考虑，具体如下： 1、耳朵本身的疾病，比如急性中耳炎，外耳道长疖肿，外耳道有耵聍阻塞或外耳道长肿瘤，耳朵长肿瘤等都可以引起耳朵疼痛，要找哪种原因引起的耳朵疼痛，进行相应的诊断和治疗； 2、感冒、嗓子疼，慢慢就会耳朵疼痛，这种情况有扁桃体炎、咽炎、咽部疼痛，因为神经反射的原因，其都是迷走神经支配，所以也会有耳朵疼痛。所以耳朵疼痛的原因较多，但基本上有两种情况，即耳朵本身的疾病引起的耳朵疼痛和咽部或者周围疾病通过神经反射引起疼痛，最常见是咽炎、扁桃体炎发炎时，也可出现耳朵疼痛。如果先有咽痛，然后才出现耳痛，往往是因为反射性、继发性的神经支配原因引起的疼痛，而不是耳朵本身的疾病。
马晓波 / 副主任医师
急性中耳炎的症状与治疗
急性中耳炎常是感冒诱发，还有体质比较弱人群，或者是有基础疾病者，比如糖尿病、身体营养不良，还有婴幼儿等，免疫力比较低下人群容易发作急性中耳炎，急性中耳炎症状及治疗如下： 1、症状，当发作急性中耳炎时，首先可表现为耳朵疼，再就是可感到耳朵发闷、听力下降，部分患者可出现耳鸣现象； 2、治疗，若确定是急性中耳炎，一定要给予及时、有效治疗，通常情况下可以给予广谱抗生素，局部可以用抗生素药物滴耳。同时要积极治疗原发疾病，比如感冒，还有调整营养状况和免疫情况，从而及时、彻底治疗急性中耳炎，以免迁延不愈，发展为慢性中耳炎。
王军 / 主任医师
急性中耳炎会自愈吗
急性中耳炎基本上不会自愈。急性中耳炎也有两种类型，具体情况如下： 1、急性分泌性中耳炎：主要是由于咽鼓管功能障碍或咽鼓管阻塞引起中耳积液，有液体在中耳腔内聚集，所以病人会出现耳闷、耳鸣、听力下降等症状。所以先应用药物进行治疗，如果水、积液不能消除，就要进行穿刺、抽液或鼓膜置管进行治疗； 2、急性化脓性中耳炎：主要是由细菌病毒感染所引起，患者会出现耳疼、听力下降、耳鸣，有时候会有头疼和眩晕。如果不及时治疗，就会形成慢性中耳炎，遗留下长久的鼓膜穿孔，此时药物治疗可能无效，还需要进行手术治疗，修补穿孔鼓膜。
申金霞 / 主任医师
急性中耳炎一般几天好
急性中耳炎的病程一般是1-2周。如果轻度急性中耳炎感染的细菌或病毒的毒力较弱，或病人抵抗炎症的能力较强，有可能会自愈。病人好好休息，多喝水。如果观察几天不缓解，需要耳朵局部滴药或加上鼻腔的血管收缩剂、鼻喷激素。根据血象的情况、全身症状是否严重、是否有发烧、耳部症状是否严重判断症状是否加重，如果确定不缓解或用药观察2-3天症状没有好转，需要到耳鼻喉门诊让医生做检查，明确是否需要用抗生素。对于儿童急性中耳炎，因儿童鼓膜比较厚，而大人的鼓膜完全发育好之后比较薄，所以儿童的急性中耳炎不容易引起穿孔。但是儿童的急性中耳炎易引起的并发症会更多。所以对于儿童的中耳炎要更加重视，如果用药观察不佳，要及时到耳鼻喉就诊，让医生来用药。
申金霞 / 主任医师
吞口水耳朵疼怎么办
吞口水耳朵疼，常见于急性中耳炎，会有明显的耳痛、吞咽时加重，同时有耳朵闷、堵、耳鸣，或者轻微听力下降等症状。此时需消炎治疗，可以根据症状轻重情况口服，或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。在感冒并发鼻炎时，可以同时口服抗感冒的药物，或者用生理海水局部冲洗鼻腔，点麻黄素类的滴剂。耳朵无炎症也可出现吞口水耳朵痛的症状，是因为咽部扁桃体存在问题，比如在急性扁桃体炎时，或做过扁桃体切除手术、咽软腭成形手术等，咽喉、扁桃体长肿瘤时，均可出现吞咽时耳朵痛的症状，多是神经性反射性耳痛。因为迷走神经在耳部和咽喉部，有神经末梢交叉分布形成的错觉。咽部有炎症、肿瘤或者做过手术，咽痛可导致反射性耳痛。
申金霞 / 主任医师
耳朵流脓怎么治
耳朵流脓多见于炎症引发，较少可见于中耳肿瘤。不同诱因的治疗方法不同，具体如下： 1、急性中耳炎可伴发鼓膜穿孔，会出现耳朵流脓，同时伴有耳朵疼、耳闷、听力下降、耳鸣等症状，要消炎治疗，可以根据炎症的轻重口服或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。一般多是上呼吸道感染并发急性鼻炎的时候，容易出现急性中耳炎，要同时进行鼻腔生理海水冲洗，用1%的呋麻液来滴鼻； 2、慢性骨疡型中耳炎、慢性胆脂瘤型中耳炎，这两类型中耳炎也容易出现耳朵流脓的症状，会同时有听力下降，耳鸣引起并发症的时候会出现头晕、面瘫，甚至颅内并发症的症状。这两型中耳炎大多采取消炎治疗、保守治疗，没有很好的效果，还会引起很多并发症，要尽早手术治疗； 3、中耳肿瘤，也会出现耳朵流脓或者带血的情况，需要尽早手术治疗。
王玉明 / 主任医师
急性中耳炎会引起发烧吗
急性化脓性中耳炎会引起发烧症状，具体如下： 1、急性化脓性中耳炎多数在急性上呼吸道感染以后出现，继发于细菌感染，小孩多伴有发烧，鼓膜穿孔后外耳道流出脓性分泌物，发烧也会缓解或减退； 2、如果细菌毒力较强，所用抗生素不敏感，患者抵抗力下降，或者鼓膜较厚、无法穿孔，可以持续发烧或者反复发烧。急性化脓性中耳炎多数为细菌感染所致，当细菌等致病菌通过耳道进入人体之后，会对人体免疫力造成刺激，引发身体免疫器官的免疫应答反应，造成体温升高。根据体温升高的严重程度以及急性化脓性中耳炎的症状，遵医嘱使用退烧药、头孢类抗生素等进行治疗。
谢丽娜 / 住院医师
耳道湿疹的治疗
耳道湿疹治疗的目的是去除耳道的湿疹，具体措施如下： 1、去除病因，避免可致敏的因素。如因化脓性的中耳炎脓液引起，则应清洁外耳道的脓液，并滴入有效的药液； 2、局部切忌用肥皂水或者热水清洗，避免涂抹有刺激性的药物，严禁搔抓以免刺激表皮； 3、对于渗液较多的患者，可使用3%的硼酸溶液或者15%的氧化锌溶液湿敷。对于渗液较少的患者，可涂抹1%-2%甲紫液、泼尼松类的冷霜软膏、氧化锌油或者糊剂等。慢性湿疹有皮肤增厚或者皲裂者，可用10%-15%硼酸银涂擦； 4、湿疹发作的间歇期，可用70%的乙醇溶液清洁外耳道，保持耳部处于干燥状态； 5、全身治疗，可通过服用抗过敏的药物，如氯苯那敏片、氯雷他定片等，以及静脉注射5%的溴化钙或10%的葡萄糖酸钙，口服维生素C等。
谢丽娜 / 住院医师
耳道湿疹的检查
耳道湿疹可以根据查体、典型的临床表现，结合相关的辅助检查加以诊断，包括以下方面： 1、临床特点：急性外耳道湿疹患者因耳部皮肤呈红斑或者粟粒状的小丘疹，进一步发展可产生小水疱，水疱破溃以后，可流出黄色水样清亮的分泌物，伴有表皮糜烂时，有时为黄色痂皮覆盖，严重时可以出现小的浅表溃疡；慢性耳道湿疹除耳道瘙痒以外，还表现为外耳的皮肤增厚、表皮脱痂、脱屑、皲裂、结痂、局部颜色加深、表面粗糙不平等症状。根据临床症状对于诊断具有辅助作用； 2、辅助检查：患者需进行血液相关的检查，包括特异性的IgE抗体检查，以及特异性的IgG抗体检查，检查是否存在螨虫、花粉、部分食物、猫狗的皮屑以及霉菌等原因过敏。斑贴试验是将接触性的过敏原试剂，放于斑贴试纸上，贴在患者的后背，去除以后，观察对应的皮肤位置有无过敏的症状，从而确认过敏原。在日常生活中部分患者可对化妆品过敏，可以通过斑贴试验加以确诊。
谢丽娜 / 住院医师
什么是耳道湿疹
耳道湿疹又称为外耳湿疹，是耳鼻喉科比较常见的疾病。耳道湿疹是一种耳廓、外耳道以及周围皮肤的变应性炎症，可由药物、湿热、毛织品、化妆品、喷发剂、鱼虾以及牛奶等其它容易导致过敏的物质所导致。耳道湿疹可分为急性和慢性，急性耳道湿疹最主要的表现是痒，伴有烧灼感，多见于婴幼儿。慢性湿疹除耳道瘙痒以外，还可表现为耳道皮肤增厚、表皮脱屑、皲裂、结痂、局部颜色可加深，皮肤增厚也可以导致外耳道狭窄。若有鼓膜表面受累，可有轻度的传导性耳聋以及耳鸣等表现。
谢丽娜 / 住院医师
耳道湿疹的注意事项
耳道湿疹的患者需注意事项如下： 1、养成健康的饮食习惯，注意营养均衡。日常生活饮食应以清淡、易消化、低盐少油的食物为主。尽量避免可致敏的食物如牛奶、鱼类、鸡蛋海鲜等产品，切忌食用辛辣食物。患有外耳道湿疹的婴幼儿，应尽量对其进行母乳喂养； 2、控制洗澡次数，不宜过频繁洗澡。洗澡时注意使用中性的沐浴露或者肥皂，洗完后要及时将耳道擦干； 3、注意控制室内的温度及湿度，在生活中过于闷热或者过于干燥的环境，皆可导致病情的反复； 4、当患处瘙痒难忍时，切忌不可大力搔抓患处。对于控制力较差的婴幼儿患者，应剪短指甲或在睡觉时戴上手套，以防止患儿不自觉地搔抓患处，引起感染。
谢丽娜 / 住院医师
耳道湿疹的症状
耳道湿疹分为急性湿疹和慢性湿疹，根据疾病分类不同，所产生的临床表现也不同，具体包括以下几点： 1、急性耳道湿疹：最主要的特征是痒，同时伴有烧灼感。皮肤呈红斑或者粟粒状的小丘疹，进一步发展可有水疱产生。小水疱破溃以后，可流出黄色水样的分泌物，表皮糜烂，有时是黄色的痂皮覆盖。如果因为搔抓而继发感染，病损进一步扩大，渗液增多，还可以出现浅、小溃疡。急性耳道湿疹常见于婴幼儿； 2、慢性耳道湿疹：除耳道瘙痒以外，还表现为外耳的皮肤增厚、表皮脱屑、皲裂、结痂、局部颜色加深、表面粗糙不平等，皮肤增厚还可以导致外耳道的狭窄，如果病变累及鼓膜表面，可有轻度传导性的耳聋以及耳鸣。
谢丽娜 / 住院医师
耳道湿疹饮食提醒
耳道湿疹患者在饮食中，除注意营养均衡外，亦需注意以下几点： 1、补充多种维生素，多食用富含维生素C的新鲜蔬菜和水果如苹果、胡萝卜等； 2、切忌食用易致敏的食物，若在饮食中发现可致敏的食物如鱼虾、螃蟹、牛奶、羊肉，应彻底忌食，以避免引起变态反应，导致耳道湿疹的复发或病情加重； 3、忌食辛辣刺激的食物，忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品，忌食如辣椒、葱、蒜等辛辣食物，患者应戒烟戒酒，以免刺激湿疹的复发； 4、清淡饮食，切忌食用油腻食物。
谢丽娜 / 住院医师
耳道湿疹护理提醒
耳道湿疹极易复发，在护理时需注意以下几点： 1、居住环境：保持室内的通风和清洁，避免室内过于潮湿或过于干燥； 2、饮食方面：耳道湿疹的婴幼儿建议母乳喂养，避免因为配方奶粉过敏而导致湿疹的产生。成年人应切忌食用可以致敏的食物，注意饮食清淡； 3、穿着衣物：以纯棉为佳，避免因人造纤维、羽毛、毛织品等接触皮肤，可以导致过敏。在平日的衣服穿着避免过厚而导致出汗，以免引起外耳道湿疹的产生或者加重； 4、皮肤清洁护理：建议温水淋浴，淋浴时避免耳部进水，避免刺激外耳道皮肤。同时避免使用可刺激皮肤的肥皂或者沐浴露，以中性为佳。

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