内耳眩晕症如何确诊

讲解医师：索利敏  
山西医科大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科 / 主任医师

内耳眩晕症的确诊，根据不同的疾病有不同的确诊办法。比如最常见的耳石症，排在内耳眩晕的第一位，耳石症的诊断首先需要详细的询问病史，因为整个眩晕的发作非常有特点：

1、病人多半是躺的时候、变换体位时、上床睡觉时，或者起床时，会诱发出较明显的天旋地转，然后不敢睁眼，一下失控，病人非常痛苦，但是起来以后，基本没有太大问题；至于病人，有的是恐床症、不敢睡觉、不敢动头、直直的，基本可以正常生活，这是最典型的特点；眩晕是由头位变化来诱发的，即跟重力相关的头位变化导致的；

2、眩晕持续的时间特别短暂，有时仅仅是十几秒或者几十秒，有的可能稍微长点，但是也就几分钟，有些典型的特别少见的嵴帽耳石，持续时间会稍微长点。但是耳石症有个特点，根据它的解剖特点，最常见的耳石症叫后半规管耳石症，根据重力作用，后管的位置较低，耳石进去不容易出来，所以最常见的是后半规管耳石症。它的特点是躺下起来是病人最强的感觉体位，一般持续几十秒钟或者十几秒钟，并有天旋地转的感觉，有时会恶心、呕吐，这是整个疾病的最主要特点。通过询问病史，有的不太典型，病人感觉有点晕，有时候晕、有时候不晕。如果提供了病史，眩晕发作的特点是持续十几秒到几十秒，整个病史的病程，从第一次出现到现在来就医，这个病程时间可长可短。有的可能几天或者马上就来就诊，有的可能一直晕的不太厉害，耳石在体内会不断吸收，症状会减轻，人体也会不断代偿。这个时间可能有几天、几周或者几个月，甚至还有几年的，当然几年是很少数的，但是临床上也有。

如果病史很典型，或者不太典型依然要做些检查来确诊。这个检查也相当简单，叫Dix-Hallpike试验，这个检查是坐在床上、脚伸起来，如果是诱发右侧，头右转45°，然后躺下，如果出现明显的眩晕，有时会有潜伏期，先躺下不要紧，过了几十秒出现，因人而异，几十秒和几秒钟，感觉不是那么太明确。理论上是有潜伏期的，病人躺下来也要适当的等一等，然后再侧卧，躺下的时候会有天旋地转的感觉，并且过了几十秒眩晕就会停止，这就叫Dix-Hallpike诱发阳性。同理往左侧也是这样，左转45°，然后躺下，如果诱发有眩晕的感觉即可，基本上病人就可以初步判断是耳石症。病人感觉晕，医生看到典型的眼球震颤，这样就可以确诊。当然不同方位的耳石症，眼球震颤的方向不一样，只有医生才能看到。如果病人出现一躺、一起来，有眩晕的感觉，建议病人去正规医院，去正规的耳鼻喉科去检查。因为根据不同的位置，眼震的方向不一样。其实每个管不一样，管里的位置不一样，都有不同的方法。有的病人觉得是耳石症，自己按视频来处理，有时会带来管石的移位，或者带来更多的问题，建议大家到正规医院检查。