肾母细胞瘤怎么治疗

发布时间:2023-08-03 08:02 阅读:加载中...


讲解医师:武玉睿  
首都儿科研究所附属儿童医院肿瘤外科 / 副主任医师

肾母细胞瘤的治疗强调综合治疗,应该到正规的儿童医学中心先全面评估,再选择治疗方案。通过正规综合治疗,患者五年生存率已经提高到90%。目前肾母细胞瘤有两大派治疗方案,一个是美国的COG方案,一个是欧洲的SIOP方案,两个方案都非常科学,最后的生存率也类似,具体如下:

1、COG方案:鼓励可手术切除者尽量手术切除,除非肿瘤与周围组织粘连特别紧,手术可能损失很多正常结构、器官。目前只要瘤栓在第二肝门以下,即膈肌以下,基本可先手术治疗。但如果瘤栓进入心房、心脏,超过膈肌,原则上建议先化疗再手术;

2、SIOP方案:强调先通过化疗使肿瘤缩小,先消除周围一些微转移病灶,降低手术难度,降低术后化疗用药的强度,副作用也会相对较小,但缺点是不能第一时间拿到病理诊断。因为病理诊断非常重要,一般初始拿到的病理是最准确的,因此化疗时间不宜过长。

对于单侧肾母细胞瘤而言,一般建议肾切除,这样相对比较彻底。如果包块较小或没有侵犯肾盂,技术水平足够的情况下也可做肾母细胞瘤挖除术,即肾部分切除术,也叫保肾手术。对于双侧肾母细胞瘤而言,目前无明确指征具体先做哪侧,一般建议先活检,先化疗再手术。手术可同时进行或分期进行,先切相对较好或较差的一侧均有利弊,并无明确标准。目前部分也可能采取腹腔镜微创手术,从技术难度而言可行,但肿瘤完整取出可能需再开一个大口,再一个关键是需进行淋巴结清扫。目前要求不论肾母细胞瘤是否明确转移,应尽量取样,将周围淋巴结取到位,在腹腔镜比较有难度。

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