龚霞

耳后压痛的原因主要是炎症，因为耳朵后面的区域是乳突区，是中耳的一部分，所以耳朵后面一按就疼最常见于急性中耳炎的患者。比如有些炎症或是脓性物潴留在中耳腔和乳突部位会导致耳朵后面一按就疼。儿童比较常见，因为儿童的乳突区发育不是很好，比较容易出现中耳乳突炎，还常常伴有发热及听力下降的情况。 另外，耳朵后面的淋巴结炎也会导致耳后压痛。因为耳朵后面除乳突区外，皮下还有很多淋巴结。头面部的炎症，比如头皮疖肿或耳道里面的炎症会导致耳后淋巴结肿大，这种肿大的淋巴结也会出现耳后区的压痛。所以耳后压痛需要去医院进行常规的耳部检查和耳周淋巴结的检查，明确引起耳后区疼痛的原因。

用嗓过度、熬夜劳累、烟酒过度或受凉感冒等原因可导致咽喉部，尤其发音器官声带出现炎症和水肿，会影响发音而出现声音嘶哑的现象，最常见的是急性喉炎。治疗方法如下： 1、禁声，使声带休息； 2、根据感染情况酌情使用抗生素，如头孢、阿莫西林或阿奇霉素等，以控制咽喉部的感染； 3、辅助雾化吸入治疗，该治疗可去医院进行或在家自行购买家用雾化机器进行。常用方案是生理盐水5-10ml，加入吸入用布地奈德混悬液1-2支进行雾化，一天1-2次，可比较快速的缓解声带水肿，达到快速恢复发音的目的； 4、如果无法进行雾化吸入治疗，但是希望能尽快恢复发音，可口服糖皮质激素治疗，常用醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片，能快速缓解声带水肿恢复发音。但是该治疗为全身性激素治疗，需要注意避免禁忌症，所以最好在专科的医生指导下进行服用。

急性咽喉炎是因为用嗓过度、熬夜劳累、烟酒过度及感冒受凉等原因，导致咽部和喉部黏膜和黏膜下发生炎症，治疗方法如下： 1、禁声，使声带休息； 2、根据感染类型使用药物，如果细菌感染，可考虑酌情使用口服抗生素，如头孢、阿莫西林或阿奇霉素等。如果为病毒感染，可服用连花清瘟、抗病毒口服液、感冒冲剂等，以控制咽喉部的感染； 3、辅助雾化吸入治疗，是比较有效的局部治疗，可比较快速的缓解声带水肿，达到快速恢复发音的目的； 4、如果无法进行雾化吸入治疗，但是又希望尽快恢复声音，可口服糖皮质激素治疗，常用醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片，能快速缓解声带水肿恢复发音。但是这个治疗是全身激素，要避免禁忌症，所以最好在专科的医生指导下进行服用。

讲解医师：龚霞  （副主任医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
喉咙痛考虑咽喉部出现急性炎症性的疾病，同时诱发耳朵痛，首先考虑是因为炎症通过咽鼓管逆行传播，导致了中耳炎的发作，会出现喉咙痛的同时又引起耳朵疼，有些人还会合并有耳朵发闷、发堵和听力下降的情况。主要是抗感染治疗，如果是细菌性感染，要使用抗生素，比如青霉素类，如阿莫西林，头孢类如头孢拉定、头孢克肟、头孢地尼等；还可以考虑使用红霉素类，或者是喹诺酮类，红霉素类常见的就是阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等；喹诺酮类是左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星、莫西沙星等。抗生素治疗同时会建议使用一些局部鼻喷剂治疗，咽鼓管的管口位于鼻咽部，是沟通鼻咽部和中耳腔的管道样的结构，通过鼻腔使用喷剂，减轻咽鼓管口的水肿，尽快让咽鼓管通畅，通畅引流以后对中耳炎症的缓解有很大的帮助。\n除此之外，中耳炎鼓膜充血比较厉害的，可以酌情使用抗生素类的滴耳液或减轻炎充血的滴耳液来对症处理，也能很快的缓解耳朵疼的症状。除此之外，有些情况下喉咙痛引起耳朵疼，有时候本身就是咽喉部的炎症，通过神经放射到了耳部，因为耳朵跟咽喉之间是有神经交错的，有些人会表现咽喉痛引起耳朵牵涉性的神经痛，特别吞咽的时候会更明显。这种情况下，主要针对性的治疗咽喉部炎症，但是是否合并中耳炎需要去医院去就诊，医生通过检查中耳部的结构，比如鼓膜同时有没有充血和炎症的表现来决定它是否合并了中耳炎，如果合并了，第一种情况下，需要适当用一些药来治疗中耳炎，如果没有合并中耳炎，是单一咽喉部炎症，只要治疗咽喉部的炎症即可。

耳朵进虫后，千万不要紧张而乱了手脚，切勿盲目用手或者用挖耳勺去掏，因为鲁莽操作容易刺激虫子，使它受惊吓后挣扎而往耳道深部钻、啃咬耳道皮肤，甚至啃咬鼓膜，而造成更大的损伤。耳内进虫应该尽快到医院处理，如无法及时就诊，可进行应急处理，根据虫子虫类不同采取不同的方法，具体如下： 1、飞蛾、蚊子等虫，有向光性，可利用虫子的向光性，在暗处用手电照射外耳道口，等其慢慢爬出； 2、若是蟑螂，不能使用光源，因为蟑螂遇光会向深部钻，严重者会引起鼓膜和中耳腔结构损伤，而影响听力，正确的方法是滴入香油或者食用油，将其稳住或者闷死，尽快到医院取出； 3、若是蚂蚁等较小的爬虫进入耳道内，可向耳道内滴入几滴橄榄油、香油等油质液体，先将蚂蚁淹死，再就医取出。

嗓子哑说明声带出现疾病而影响到发音功能。最常见的是急性慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带良性或恶性肿瘤等。其中急性喉炎是日常生活中最常见的导致嗓子哑的疾病，常见于用嗓过度以后、熬夜、劳累、烟酒过度和感冒受凉。 要想快速缓解声音嘶哑的情况，首先要禁声，让声带休息。其次可进行雾化吸入治疗，可去医院进行，也可在家里面购买家用雾化机器进行。 常用的方案是生理盐水5-10ml，加入吸入用布地奈德混悬液进行雾化，可比较快速的缓解声带水肿而达到快速恢复发音的目的。 如果无法进行雾化吸入治疗，也可口服糖皮质激素治疗，常用有醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片，也能很快速缓解声带水肿来恢复发音。但是该治疗是全身性使用激素，需要注意避免禁忌症，所以最好在专科医生指导下进行服用。

喉咙时不时会吐出黄白色的颗粒，而且有恶臭，捻碎像豆腐渣一样，这种情况俗称扁桃体结石，常见于慢性扁桃体炎的患者。因为慢性扁桃体炎的患者长期扁桃体受炎症刺激，会出现腺口瘢痕增生而导致腺口扩大。在进食的时候，少量食物残渣残留到扁桃体的隐窝中，被周围细菌和扁桃体分泌的炎性物质包裹，形成白色颗粒样物质。颗粒样物质往往含有很多腐败物质及细菌，所以都有恶臭。 颗粒物质增大到一定程度会被咯出，有时因为导致咽部异物感，患者照镜子的时候发现可被抠出来。结石样的物质可导致口臭，咽部异物感不适、咽痛等症状。建议三餐后使用漱口液，经常含漱减少食物残渣的残留，少吃辛辣刺激的食物，从而减少扁桃体局部炎症，可有效改善症状。但是想要彻底解决，只能考虑行扁桃体切除术，术后由于扁桃体的隐窝消失，不会再出现食物残渣残留及细菌的包裹而达到彻底根治的目的。

哺乳期是比较特殊的时期，如果出现过敏性鼻炎，治疗上需要更加谨慎。哺乳期过敏性鼻炎首先避免接触过敏原，过敏性鼻炎最佳治疗是避免接触过敏物质，减少对鼻腔的刺激。适当使用空气净化器，外出时戴口罩，减少接触过敏物质，缓解鼻腔症状。 如果不能做到避免接触过敏原，可以适当考虑进行海盐水冲洗鼻腔，是比较安全的治疗方法，很多药店和医院都有这类药物。海盐水冲洗鼻腔后，减少过敏物质在鼻腔的滞留，同时把分泌物从鼻腔冲洗掉，可以有效缓解过敏性鼻炎的症状。 通过上述治疗后还不能取得有效缓解时，可能需要使用局部激素类鼻喷剂治疗，临床上常用布地奈德鼻喷剂。鼻喷剂虽然可能会经过乳汁传给孩子，但药量较少，按正常推荐量使用的情况下对孩子的影响很小，但是不建议长期、大剂量使用。总的来说哺乳期用药需特别注意，首选海盐水冲洗治疗，特别严重的情况下，症状难以缓解才考虑进行少量、短期的激素类鼻喷剂治疗。

耳膜有没有穿孔，有比较简单的方法来判断。比如做捏鼻子鼓气的动作，如果鼓膜穿孔会听到患侧的耳朵会有漏气的声音。还有一种情况下，比如有时候滴带有苦味的滴耳液，过几分钟可能会尝到苦味，这也说明鼓膜穿孔。这种判断鼓膜穿孔的方法比较粗略，建议患者根据自己的病史，比如挖耳朵后耳朵特别疼，当时有嗡嗡响、听力下降。这种情况下最好去医院就诊，耳鼻喉科医生会通过耳内镜明确到底鼓膜有没有穿孔。 如果急性中耳炎发作的时候耳膜没有破坏，耳朵因为炎症脓性分泌物的潴留会出现剧烈的耳痛。这种情况下突然间耳痛消失然后流脓，也提示有可能出现鼓膜的穿孔。因为里面的脓液已经排出来，压力减轻，疼痛也就缓解了，具体鼓膜穿孔的判断还是要根据专业的医生进行检查来判断。

嗓子感觉有异物，医学上称为咽异感症，中医称为梅核气。引起的原因很多，最常见的原因是慢性咽炎。慢性咽炎的患者因为长期炎症刺激而导致咽部黏膜增厚、淋巴组织增生、淋巴滤泡增大突起，导致吞咽时老感觉咽喉有东西，咽不下去，吐不出来。这类患者一般不会影响吃饭和呼吸，也不会出现吞咽困难和呼吸困难的症状。 有些因为胃酸反流导致反流性咽喉炎的病人，会异物的感觉偏下，往往位于颈部下方和锁骨上窝的地方。有时会合并有反酸、烧心、打嗝的症状。还有些是因为患者精神紧张、夜间睡眠不好、工作压力增大导致精神性症状，没有器质性疾病。也有少量病人是因为咽喉部长肿瘤导致。如果长期觉得嗓子有异物，症状时轻时重，大多数情况下是咽喉部局部炎症所导致，问题并不严重，可针对病因口服药物进行治疗。如果短期出现异物感，并且症状逐渐加重，影响吃饭和呼吸，要警惕咽喉部肿瘤的可能，需要尽快去医院就诊检查。