龚萍

宫颈息肉其实是一种慢性炎症导致，大部分宫颈息肉都在颈管存在。如果宫颈息肉在宫颈外口就能看得到，根蒂不是很深，直接在门诊用卵圆钳夹住、旋转，拧出送化验就可以。如果有少许出血，可以填块纱布压迫止血。但是手术操作看似简单，一定要把握好手术适应症，比如排除患者没有血液疾病、凝血功能障碍，一定要排除没有急性期炎症才能做手术。如果息肉长得比较深，不知道蒂部的位置，则不能贸然做手术。患者应该做B超检查，通过B超了解息肉的根部，如果很深甚至在宫腔内，可能需要借助于宫腔镜进行手术的操作，以减少术后出血可能。

子宫内膜息肉研究发现很多是慢性炎症的产物，或者是子宫内膜增生的产物。如果是慢性炎症产物，做手术以后可能还会复发。因为子宫内膜的厚度不是一成不变的，在月经刚结束时候非常薄，一般＜0.5cm。随着月经干净以后，由早卵泡期进入增生期、分泌期，内膜在激素的作用下会越来越厚。 所以检查内膜有没有息肉，一定要在月经干净时完成。如果这时候有息肉且比较大，影响到月经，就需要做宫腔镜检查，摘除息肉后送病理检查，再根据病理的结果进行后续的随访或治疗。

宫颈息肉的患者若有症状，比如白带异常或者异常出血，则需要手术治疗。如果是没有任何症状的宫颈息肉，可能息肉在颈管里面，甚至在宫腔里面。如果息肉＜2cm，患者对手术比较忌讳，也可以随访观察。但如果超过2cm或者患者有生育要求，建议积极做宫腔镜手术，把息肉摘除掉，送病理化验。总而言之，如果息肉有症状肯定要手术；如果没有任何症状，各方面的检查没有问题，息肉也不是很大，只有零点几厘米，也可以随访观察。

女性朋友平时的白带，不同时间表现不一样。如月经刚干净的时候，一般没有白带，但是到了排卵期以后，在激素的作用下，白带会变得比较多，比较稀薄，而且能拉丝像蛋清一样，到了后半期快来例假时，又变成了乳糜状。但无论哪种白带，都没有颜色、没有异味。如果女性朋友白带有黑色，可能是陈旧性出血，就要考虑血从哪来。比较正常的有可能是排卵期出血。排卵期出血，患者可能白带带点血丝或褐色分泌物，这种情况不用太紧张，一般3-5天就干净了；还有一种是异常的病理性出血，可能是宫颈赘生物或宫颈病变，如癌前病变或癌症；还有一种可能有内膜病变。这三种情况一定要到医院就诊检查，不要想当然是排卵期出血，耽误病情。

卵巢巧克力囊肿是比较通俗的说法，在医学上叫做卵巢子宫内膜异位囊肿。因为囊肿囊液像巧克力的颜色，很浓稠，所以由此命名。患者不用太紧张，根据囊肿的大小，及患者本身需求，有很多处理办法。如果患者有生育的需求，囊肿比较大或者患者试孕一段时间还没怀孕，考虑囊肿导致的不孕，可能就需要做腹腔镜治疗，把囊肿剥除。如果囊肿非常小，比如1-2cm也没有任何症状，患者也没有生育要求，各项检查没有提示异常，也没有短期内迅速长大的可能，完全可以密切随访，不用着急手术治疗。如果有症状，比如痛经，对症处理就可以。

正常女性没有任何手术操作，没有什么病变，内膜一般最后的时候，到分泌期可以达到1.0-1.5cm。如果患者因为如手术操作流产导致内膜损伤，内膜菲薄，或宫腔粘连导致内膜缺失，这个时候内膜比较薄，影响怀孕，甚至会影响月经量。食物治疗目前没有太多推荐，在中医上可以吃活血药物，因为活血药物或食物会导致内膜血供比较好，血供好营养丰富，可能会长得好，但是效果比较慢。补内膜最快捷的方法是吃雌激素，一般给予戊酸雌二醇，这个药物补子宫内膜效果比较确切肯定，但一定不能擅自用药，一定要在专科大夫指导下用药，用量根据每个人也不一样，有的是1天1次，1次1mg，有的能达到1天1次，1次3mg，所以一定要尊重医生的医嘱，不要擅自用雌激素生长内膜。

宫颈脱垂有很多原因，大多数都是因为分娩以后盆底肌肉松弛，可能平时便秘，拎比较重的东西，导致盆底功能不好所致。 子宫脱垂分轻度脱垂、中度脱垂、重度脱垂，最早用POP-Q评分判定。根据患者评分状况，以及症状选择是保守治疗还是手术治疗。如果没有手术指征，建议患者做理疗，锻炼盆底肌肉，比较推荐的简单易行的方法是做凯格尔运动，通过缩肛缩减会阴体肌肉，保持15秒左右，再慢慢放松，这个办法比较简单，随时随地都可以做。患者还可以到医院做盆底肌肉的电刺激治疗，锻炼盆底肌肉。 宫颈脱垂的预防是生完孩子以后，一定要加强锻炼，不要有便秘，不要有增加负压运动，好好休息，可减少疾病发生。

外阴长疙瘩，如果是炎性，一般会有红肿、热痛。外阴的炎性疙瘩，处理方法如下： 1、妇科相关的前庭大腺囊肿，或者是前庭大腺囊肿合并感染，变成了巴氏腺脓肿，此类患者要急诊入院进行抗炎治疗，等到脓液形成以后进行切开引流； 2、外阴的皮脂腺发炎：这种情况患者可以口服抗生素，局部涂抹百多邦药膏； 3、外阴赘生物：比如外阴长小皮赘。 所以外阴长疙瘩的原因较多，建议患者到医院做检查，以采取进一步的处理。

宫颈息肉包括两种类型，一种是在宫颈外口就能看到，还有一种宫颈息肉虽然在宫颈外口能看到，但根在颈管里面。一般来讲，患者来就诊多因不规则阴道出血或查体发现宫颈息肉，建议患者做B超，了解宫颈息肉到底长在哪里。如果在宫颈息肉根在外口，可以不用住院治疗。如果患者一般状况都特别好，没有任何合并症，在门诊取出然后把息肉拿去送病理就可以。如果B超提示宫颈息肉特别大，根特别深，在宫腔里甚至在宫颈内口，在门诊无法取出，建议患者住院做宫腔镜手术，在直视下把内膜息肉取出来做病理检查。

讲解医师：龚萍  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
女性的白带，它是由阴道黏膜的渗出液，宫颈管还有子宫内膜腺体的分泌液混合而成。它的形成和雌激素有关，所以就会发现没有发育的小朋友，还有绝经的老太太，她们的白带不是很多。 由此可见，它是跟雌激素的作用有关的。正常的白带呈白色稀糊状，或像蛋清一样的黏稠、量少，没有异味，没有腥臭味，叫做生理性的白带。有生理性白带就有病理性的白带。如果是生殖道炎症，比如宫颈炎、阴道炎，或者发生宫颈癌变的时候，白带的量会显著增多，而且性状也会改变。 一般有以下几种： 1、透明的黏性白带，它外观跟白带正常的相似，但数量特别多，应该考虑卵巢的功能失调，阴道的腺病或者宫颈的腺癌。 2、灰黄色或者黄色泡沫状的白带，这种白带主要是滴虫性阴道炎的特征。 3、豆渣样的白带，就是俗称的霉菌性阴道炎的特征。 4、灰白色腥臭味的白带，一般见于细菌性阴道病。 5、脓性的白带，这种白带比较黄、黏稠，有臭味，是细菌感染导致的，一般见于急性子宫颈炎，有的阴道癌症、宫颈癌合并感染，也会出现这种白带。6 、如果是血性或水样的白带，应该考虑宫颈癌，或者是阴道癌、输卵管癌的可能。