龚仁国

智齿萌出小部分，部分被牙龈包住，是因为颌骨没有足够位置生长智齿。如果存在发炎需要消炎，消炎后要对智齿进行评估能否正常萌出，如果不能正常萌出，需要拔除。 一般需要X线全景检查，可以进行CBCT，CBCT是口腔科专用CT，明确牙齿有无足够萌出空间。无萌出空间，消炎后应该拔除。不拔除可能会反复发炎，严重会引起间隙感染，导致无法张嘴进食。所以，需要进行充分评估。

根管治疗主要是针对牙髓坏死、牙髓炎、根尖周炎等疾病进行的专科牙体、牙髓科治疗。 具体而言，龋病属于蛀牙引起的牙齿感染，需要进行根管治疗；牙周炎引起牙髓感染也需要进行根管治疗；牙外伤导致门牙折断，这种情况需要先进行根管治疗；修复治疗时部分患牙需要进行根管治疗，例如基牙在安装义齿、假牙时，像烤瓷牙、全瓷牙，支持假牙的牙齿称为基牙，有的需要进行根管治疗。 有时门牙为美观，可能美学修复时部分牙齿错位明显，可能需要先进行根管治疗，再进行综合全瓷冠修复。

根管治疗后牙齿酸痛可能存在两方面原因： 1、可能遗留残髓，即根管内部牙髓没有完全清除干净，患者可能接触冷热刺激时感觉酸痛； 2、可能根管治疗不完善，如充填不密合可能会出现酸痛感觉。如果出现根管治疗后牙齿酸痛，需再找专科医生检查，如果需要根管再治疗则重新进行根管治疗，才能治愈。 根管治疗是针对牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死等疾病所采用的有效治疗方法，成功率在94%以上。根管治疗基本步骤分为根管预备、根管消毒、根管充填。根管预备是应用专用器械，把根管内部感染物质清除干净，应用药物如氢氧化钙或抗菌药封入根管，大概封入2周左右再进行根管充填。且根管充填需进行严密充填，如果存在微小间隙、充填不严密可能会再次发展。

只杀牙神经不进行根管治疗不可取，需要继续进行根管治疗。根管治疗是针对牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死等疾病，所采用的有效治疗方法。如果急性牙髓炎多次完成根管治疗，一般需要先用药物进行牙髓失活，即杀牙神经，牙髓失活以后还需要进行根管预备、根管消毒和根管充填。 如果急性牙髓炎把牙髓失活以后，不进行根管治疗，感染牙髓存在根管内部，感染牙髓内部细菌又会继续繁殖引起炎症反应，所以只杀牙神经不进行根管治疗不可取，需要继续进行根管治疗。因为根管治疗要把根管内部感染牙髓和根管内壁牙本质清除干净，应用人工材料严密充填，疗效较好且持久。

早上起来牙龈出血需先排除患者是否存在全身性疾病，例如血液系统疾病。如果存在，需要先处理血液系统疾病。排除全身情况引起出血，考虑患者为牙周炎引起的牙龈出血，这种情况下需要及时清洁患牙，把牙结石、牙菌斑清除干净。同时对患者进行口腔卫生宣教，每天刷几次牙，另外定期进行口腔检查，掌握正确规范刷牙方法较为重要。 因为医生给患者清洁牙齿一般3-6个月一次，常规一般6-12个月清洁一次。所以，患者口腔卫生维护需要依靠患者自身，正确刷牙、口腔卫生宣教尤为重要。

如果等根管治疗5年后再做牙冠，可能还没有1-2年，牙齿已经存在咬裂，咬裂以后牙齿很可能无法保住，需要拔掉。所以一般根管治疗以后，医生都要建议尽快进行修复治疗。 因患牙经过根管治疗以后，质地会变得较脆。因为根管治疗时会清除根管内感染的牙髓，这样牙齿内部血供丧失，牙齿变脆以后，进食时容易咬裂。所以做完根管治疗，医生都建议患者1-2周内需要进行冠修复或高嵌体修复。

根管治疗后封药掉落，需要明确是属于部分脱落还是全部脱落。如果是部分脱落并且时间较短，可以不用处理。若为全部脱落，则需要及时再次封闭。 因为口腔内部存在700多种细菌，如果根管暴露于口腔有菌环境当中，口腔内部细菌又会再次引起根管内的感染，这样对根管治疗较为不利，因根管治疗目的是要消除根管内感染。自身可能无法判断封物是部分脱落还是完全脱落，所以遇到这种情况应及时找主治医生进行处理。

临床上，发生牙髓炎的患者不是必须要做根管治疗。牙髓炎的患牙需要明确牙齿发育是否完成，如果发育完成变为恒牙，一般需要进行根管治疗。如果牙齿属于年轻恒牙，牙根没有完全发育完成，即恒牙萌出到口腔时，牙根并没有完全完成发育，一般要经过大概3-5年牙根才能发育完整。 如果牙根还没有发育完成前受到外伤或因为龋病引起牙髓感染、牙髓炎，这种情况可不进行根管治疗。有很多选择，可以进行牙髓切断术、根尖屏障技术、牙髓血管再生术，较老方法称为根尖诱导形成术，通过这些技术让年轻恒牙牙根发育完成以后再进行完善的根管治疗。有的技术不需要进行根管治疗，例如根尖屏障技术，就不需要进行根管治疗，根尖屏障是把中间部位严密充填，不会再次发生感染。

做过根管治疗后牙齿又疼痛需要明确原因，一般经过完善根管治疗的牙齿不会疼痛。常规进行X线片检查，明确牙齿根管治疗是否存在异常。如果根管治疗存在问题，需要进行根管再治疗。 根管治疗问题首先明确有无根管遗漏，比如牙齿本来存在4个根管，医生只进行3个根管的治疗，可能因为遗漏，根管内部存在感染牙髓，细菌引起继续发炎、疼痛。另外，如果根管无遗漏，但充填存在问题，例如充填深度和充填密合度不够，同样可以再次发炎。如果患牙同时患有牙周病，应进行相应牙周病治疗。如果不进行牙周病治疗，患牙同样会再次发炎。 所以，根管治疗同时还要注重检查患者牙周情况。因为牙周病发病率较高，很多人可能存在不同程度的牙周炎，所以进行根管治疗时需要注意评估患牙是否同时有牙周炎的存在。如果存在牙周炎，需要进行牙周炎的相应治疗。

根管治疗失败原因，一是由患者根管系统复杂性造成，二是与医生的技术有关，三是与患者机体的抵抗力有关。所以，遇到根管治疗失败，首先要找牙体牙髓科的医生进行评估，明确根管治疗失败的原因，是根管充填不到位或根管充填不密合，亦或者遗漏了根管。需要进行准确评估，再进行相应处理。 根管治疗失败可能表现为根管治疗后牙齿又出现疼痛，如进食时疼痛、不进食时也存在疼痛，甚至夜间疼痛。经过统计根管治疗的成功率大概在94%以上，但并不能达到100%，所以小部分患牙存在失败情况。