鼻咽纤维血管瘤

鼻出血为鼻科最常见疾病，具体原因如下： 1、儿童挖鼻或异物刺激； 2、鼻黏膜血供丰富，外伤易造成鼻出血； 3、鼻腔、鼻窦肿瘤，鼻咽纤维血管瘤，其他鼻部恶性肿瘤，亦存在鼻出血症状； 4、心血管疾病：如高血压、动脉硬化等全身因素； 5、血液系统疾病：造成鼻腔反复不易凝血； 6、肝脏疾病：如肝硬化、慢性肾功能不全； 7、药物因素：如阿司匹林、华法林，此类抗凝药由于具有抗凝血作用，亦可造成鼻腔出血； 鼻出血通常指鼻腔小动脉出血且剧烈，若血压控制差，或动脉硬化严重，可存在反复大量出血，需前往正规医院进行详细检查。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

鼻咽纤维血管瘤属于鼻咽部良性肿瘤之一，常好发于男性青少年，所以也称为男性青春期鼻咽纤维血管瘤。这个肿瘤的特点是往往在青春期以后会终止发展，但如果这个肿瘤出现并且有明显的症状，比如鼻出血，还是要进行针对性的治疗。主要治疗方式就是手术，同时因为鼻咽纤维血管瘤往往会导致比较剧烈的出血，还是建议尽量早期治疗。如果发现，就要进行适当治疗，包括必要的手术。同时因为鼻咽纤维血管瘤因为血管成分比较多，所以即使活检，也有可能导致比较剧烈的出血，所以，一般不要进行活检。但如果为了更准确地明确诊断，又必须活检，则需要在活检之前做好一切止血准备，就可以考虑活检。通常可以考虑在术前麻醉好之后，气管插管之后再活检，然后病理检查明确诊断。明确诊断之后，再根据病理结果，如果确定是鼻咽纤维血管瘤，就可以考虑接着手术治疗。

鼻咽纤维血管瘤的症状最常见就是出血，一过性的出血，而且来势很凶猛，如果别的地方出血，比如鼻腔，压压就止了。如果一次性出血很凶很多，怎么样去处理，比如用一块冰的毛巾，敷到额头上，或者是压鼻腔都止不住，可能需要到医院去处理，那这种出血，就要高度怀疑病人纤维血管瘤。第二，病人纤维血管瘤，如果是长在咽鼓管圆枕附近，也就是五官相通，又连接鼻子、耳朵的部位，纤维血管瘤会压迫咽圆枕，引起耳朵的不适，通常会导致耳积水，积水会引起闷胀感，闷胀感即感觉有物体堵在耳内。纤维血管瘤有两种，一种血管成分较多，如血管纤维瘤，一种纤维成分较多，纤维血管瘤，如果血管成分多，最常见的就是出血，如果是纤维成分多，出血不多，但是压迫症状比较明显，导致耳朵的不舒服，或因其长在鼻咽部，鼻子吸气后，经鼻咽部，因鼻咽纤维血管瘤堵塞，造成鼻塞。

鼻咽纤维血管瘤的CT影像结果可表现为与周围肌组织结构相似的一团软组织影，而CT增强扫描则表现为均匀强化的团块状阴影，可呈椭圆形、类圆形或分叶形，与周围组织界限不明显，可向周围蔓延，甚至破坏周围骨质，呈现良性肿瘤的恶性征象。此外，通过CT检查，医生可对鼻咽纤维血管瘤进行分期，Ⅰ期为最轻度，仅局限于鼻咽部；Ⅱ期可侵及蝶窦；Ⅲ期可侵及上颌窦、筛窦、翼腭窝、颊部等区域；Ⅳ期则可侵及颅内，治疗较为困难，危险性较大。

微创手术应根据病情及病变侵袭范围的不同，进行选择。对于鼻咽纤维血管瘤，较常见的手术为内镜下的切除手术，此手术属微创手术，其目的为切除病变，且手术切除较彻底，对患者的功能损伤较小。目前，90%以上的鼻咽纤维血管瘤患者均采用微创手术进行治疗。对于已到Ⅳ期的患者，能否单独采用微创手术，需视当地医院的设备条件及医生的技术水平而定。

13岁男孩经常流鼻血，常见原因如下：1、鼻黏膜干燥：患者由于鼻中隔前下方黎氏区处的黏膜干燥，使血管网的小血管破裂，进而引起出血。建议患者用大拇指按压住出血侧鼻翼15-10分钟，可以快速止血，然后再尽快到医院就诊。同时患者需要注意保证鼻腔黏膜的湿润，可以改善周围的生活环境、增加空气湿度。另外，患者可以使用生理盐水、生理海水冲洗鼻腔，给予鼻腔的湿润状态，防止黏膜干燥导致的血管破裂、出血；2、鼻腔部肿瘤：13岁男孩经常反复出血，可能由于鼻腔部良性肿瘤，即鼻咽纤维血管瘤导致。鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，早期症状是反复、多次的鼻腔少量出血，同时随着肿瘤的增大，会出现鼻腔堵塞、出血量增加等表现，进而出现渗出性中耳炎，引起听力下降、耳鸣等。因此，13岁男孩经常发生鼻腔出血，应当及时到医院就诊，查明原因。

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

擤鼻涕出血主要从三个方面来考虑，具体如下： 1、鼻腔血管破裂，可引起擤鼻子出血，儿童主要是鼻中隔前下方的小毛细血管网破裂造成的鼻出血；年长患者一般都是在鼻咽静脉丛造成的血管破裂引起的擤鼻出血； 2、鼻腔或者鼻窦的病变引起的擤鼻出血，包括炎症，良性肿瘤如血管瘤，鼻腔鼻窦的恶性肿瘤，比如鼻窦癌症、鼻腔淋巴瘤都可以引起擤鼻出血； 3、鼻咽部肿瘤，鼻咽部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤：鼻咽部的良性肿瘤有鼻咽纤维血管瘤，该病一般好发在青少年，可以反复出现擤鼻子出血；恶性肿瘤，鼻咽部的是鼻咽癌，鼻咽癌早期症状也可引起反复擤鼻出血，一定要提前注意鼻腔血管病变、鼻腔鼻窦炎症、肿瘤。鼻咽部肿瘤都可引起擤鼻出血，要找出真正的原因来达到正确的诊断，以便正确治疗。