鼻咽纤维血管瘤

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

鼻咽纤维血管瘤的症状最常见就是出血，一过性的出血，而且来势很凶猛，如果别的地方出血，比如鼻腔，压压就止了。如果一次性出血很凶很多，怎么样去处理，比如用一块冰的毛巾，敷到额头上，或者是压鼻腔都止不住，可能需要到医院去处理，那这种出血，就要高度怀疑病人纤维血管瘤。第二，病人纤维血管瘤，如果是长在咽鼓管圆枕附近，也就是五官相通，又连接鼻子、耳朵的部位，纤维血管瘤会压迫咽圆枕，引起耳朵的不适，通常会导致耳积水，积水会引起闷胀感，闷胀感即感觉有物体堵在耳内。纤维血管瘤有两种，一种血管成分较多，如血管纤维瘤，一种纤维成分较多，纤维血管瘤，如果血管成分多，最常见的就是出血，如果是纤维成分多，出血不多，但是压迫症状比较明显，导致耳朵的不舒服，或因其长在鼻咽部，鼻子吸气后，经鼻咽部，因鼻咽纤维血管瘤堵塞，造成鼻塞。

鼻出血为鼻科最常见疾病，具体原因如下： 1、儿童挖鼻或异物刺激； 2、鼻黏膜血供丰富，外伤易造成鼻出血； 3、鼻腔、鼻窦肿瘤，鼻咽纤维血管瘤，其他鼻部恶性肿瘤，亦存在鼻出血症状； 4、心血管疾病：如高血压、动脉硬化等全身因素； 5、血液系统疾病：造成鼻腔反复不易凝血； 6、肝脏疾病：如肝硬化、慢性肾功能不全； 7、药物因素：如阿司匹林、华法林，此类抗凝药由于具有抗凝血作用，亦可造成鼻腔出血； 鼻出血通常指鼻腔小动脉出血且剧烈，若血压控制差，或动脉硬化严重，可存在反复大量出血，需前往正规医院进行详细检查。

微创手术应根据病情及病变侵袭范围的不同，进行选择。对于鼻咽纤维血管瘤，较常见的手术为内镜下的切除手术，此手术属微创手术，其目的为切除病变，且手术切除较彻底，对患者的功能损伤较小。目前，90%以上的鼻咽纤维血管瘤患者均采用微创手术进行治疗。对于已到Ⅳ期的患者，能否单独采用微创手术，需视当地医院的设备条件及医生的技术水平而定。

鼻咽纤维血管瘤是发生位置较深入的一种良性肿瘤，临近于颅底以及供给颅底的大血管与颈内动脉，一般好发于青少年。鼻咽纤维血管瘤亦为一种较严重的疾病，因其有着丰富的血管，可侵蚀到周围组织甚至骨骼。初期症状可能为鼻子不舒服，有少量出血或耳闷等，一旦发现，要及时进行就医，必要时做鼻内镜检查，防止养痈成患，引发大出血，导致丧失生命。

鼻咽纤维血管瘤的CT影像结果可表现为与周围肌组织结构相似的一团软组织影，而CT增强扫描则表现为均匀强化的团块状阴影，可呈椭圆形、类圆形或分叶形，与周围组织界限不明显，可向周围蔓延，甚至破坏周围骨质，呈现良性肿瘤的恶性征象。此外，通过CT检查，医生可对鼻咽纤维血管瘤进行分期，Ⅰ期为最轻度，仅局限于鼻咽部；Ⅱ期可侵及蝶窦；Ⅲ期可侵及上颌窦、筛窦、翼腭窝、颊部等区域；Ⅳ期则可侵及颅内，治疗较为困难，危险性较大。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

腺样体肥大主要与鼻咽纤维血管瘤鉴别，两类疾病主要好发生于青少年，鼻咽纤维血管瘤常发生于鼻咽后壁或顶后壁，具有较明显出血症状，且出血量较大，CT检查瘤样组织较大，可破坏或侵犯周围组织，增强扫描可见瘤体内诸多血管走形。腺样体增生肥大，一般不见出血，主要表现鼻塞，堵塞后鼻孔引起分泌性中耳乳突炎，出现耳鸣或听力下降等症状，CT检查可看到鼻咽后壁腺样体分布较规则。

鼻咽纤维血管瘤属于鼻咽部良性肿瘤之一，常好发于男性青少年，所以也称为男性青春期鼻咽纤维血管瘤。这个肿瘤的特点是往往在青春期以后会终止发展，但如果这个肿瘤出现并且有明显的症状，比如鼻出血，还是要进行针对性的治疗。主要治疗方式就是手术，同时因为鼻咽纤维血管瘤往往会导致比较剧烈的出血，还是建议尽量早期治疗。如果发现，就要进行适当治疗，包括必要的手术。同时因为鼻咽纤维血管瘤因为血管成分比较多，所以即使活检，也有可能导致比较剧烈的出血，所以，一般不要进行活检。但如果为了更准确地明确诊断，又必须活检，则需要在活检之前做好一切止血准备，就可以考虑活检。通常可以考虑在术前麻醉好之后，气管插管之后再活检，然后病理检查明确诊断。明确诊断之后，再根据病理结果，如果确定是鼻咽纤维血管瘤，就可以考虑接着手术治疗。

鼻咽纤维血管瘤的位置较为深入，且临近大血管，本身的组织结构有致密及丰富的血管网，一旦破裂出血一般较凶猛，可引起致命性的大出血。并且，因部位较为特殊，一般的止血措施难以控制出血情况，行血管栓塞术的时间也较为紧迫。因此，一旦出现鼻咽纤维血管瘤出血，应采取后鼻孔的填塞方式，尽快进行介入造影，做DSA后进行血管栓塞的结扎，进而控制出血挽救患者生命。