鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤是发生位置较深入的一种良性肿瘤，临近于颅底以及供给颅底的大血管与颈内动脉，一般好发于青少年。鼻咽纤维血管瘤亦为一种较严重的疾病，因其有着丰富的血管，可侵蚀到周围组织甚至骨骼。初期症状可能为鼻子不舒服，有少量出血或耳闷等，一旦发现，要及时进行就医，必要时做鼻内镜检查，防止养痈成患，引发大出血，导致丧失生命。

鼻咽纤维血管瘤的症状最常见就是出血，一过性的出血，而且来势很凶猛，如果别的地方出血，比如鼻腔，压压就止了。如果一次性出血很凶很多，怎么样去处理，比如用一块冰的毛巾，敷到额头上，或者是压鼻腔都止不住，可能需要到医院去处理，那这种出血，就要高度怀疑病人纤维血管瘤。第二，病人纤维血管瘤，如果是长在咽鼓管圆枕附近，也就是五官相通，又连接鼻子、耳朵的部位，纤维血管瘤会压迫咽圆枕，引起耳朵的不适，通常会导致耳积水，积水会引起闷胀感，闷胀感即感觉有物体堵在耳内。纤维血管瘤有两种，一种血管成分较多，如血管纤维瘤，一种纤维成分较多，纤维血管瘤，如果血管成分多，最常见的就是出血，如果是纤维成分多，出血不多，但是压迫症状比较明显，导致耳朵的不舒服，或因其长在鼻咽部，鼻子吸气后，经鼻咽部，因鼻咽纤维血管瘤堵塞，造成鼻塞。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

儿童鼻出血好发于鼻中隔前下方的黎氏区，多由反复鼻炎刺激，导致该区域黏膜变薄、糜烂，血管裸露甚至血管扩张，易引起鼻出血；以及异物、外伤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔血管瘤等局部因素所致；同时，血液病、遗传性毛细血管扩张症、血小板无力症、感冒等急性感染性疾病，易导致小血管破裂，引起鼻出血；若营养元素缺乏，如维生素K缺乏，也易导致凝血功能障碍，引发出血。

鼻中隔位于鼻腔正中，分隔左右两侧鼻腔软骨性和骨性组织，包括鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨，构成鼻中隔。通常有很多因素可以导致鼻中隔的偏曲，具体如下： 1、外伤，可能在外伤以后外形没变化，但有可能鼻中隔发生变化，可能过一段时间会感觉鼻塞，有可能就是有鼻中隔偏曲的提示，所以要到医院及时就诊； 2、先天性发育问题，左右两侧鼻腔发育不均衡，鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致，会导致鼻中隔偏曲； 3、占位性病变，如鼻腔肿瘤或者鼻咽纤维血管瘤，都会造成鼻中隔偏曲。

鼻咽纤维血管瘤属于鼻咽部良性肿瘤之一，常好发于男性青少年，所以也称为男性青春期鼻咽纤维血管瘤。这个肿瘤的特点是往往在青春期以后会终止发展，但如果这个肿瘤出现并且有明显的症状，比如鼻出血，还是要进行针对性的治疗。主要治疗方式就是手术，同时因为鼻咽纤维血管瘤往往会导致比较剧烈的出血，还是建议尽量早期治疗。如果发现，就要进行适当治疗，包括必要的手术。同时因为鼻咽纤维血管瘤因为血管成分比较多，所以即使活检，也有可能导致比较剧烈的出血，所以，一般不要进行活检。但如果为了更准确地明确诊断，又必须活检，则需要在活检之前做好一切止血准备，就可以考虑活检。通常可以考虑在术前麻醉好之后，气管插管之后再活检，然后病理检查明确诊断。明确诊断之后，再根据病理结果，如果确定是鼻咽纤维血管瘤，就可以考虑接着手术治疗。

鼻咽纤维血管瘤是发生在鼻咽部常见的良性肿瘤之一，其主要以弹性纤维、致密血管及上皮组织构成，病因较不明确，目前认为与激素、内分泌紊乱及理化因素有关，一般多发于青少年。由于鼻咽纤维血管瘤组织结构特点，一旦破裂出血便较凶猛，往往会引起致命性的大出血。在鼻内镜与微创手术出现之前，其治疗困难且死亡率较高。目前对于明确诊断后的鼻咽纤维血管瘤，经妥善治疗可完全将其切除，治愈率较高。

鼻咽纤维血管瘤的CT影像结果可表现为与周围肌组织结构相似的一团软组织影，而CT增强扫描则表现为均匀强化的团块状阴影，可呈椭圆形、类圆形或分叶形，与周围组织界限不明显，可向周围蔓延，甚至破坏周围骨质，呈现良性肿瘤的恶性征象。此外，通过CT检查，医生可对鼻咽纤维血管瘤进行分期，Ⅰ期为最轻度，仅局限于鼻咽部；Ⅱ期可侵及蝶窦；Ⅲ期可侵及上颌窦、筛窦、翼腭窝、颊部等区域；Ⅳ期则可侵及颅内，治疗较为困难，危险性较大。

13岁男孩经常流鼻血，常见原因如下：1、鼻黏膜干燥：患者由于鼻中隔前下方黎氏区处的黏膜干燥，使血管网的小血管破裂，进而引起出血。建议患者用大拇指按压住出血侧鼻翼15-10分钟，可以快速止血，然后再尽快到医院就诊。同时患者需要注意保证鼻腔黏膜的湿润，可以改善周围的生活环境、增加空气湿度。另外，患者可以使用生理盐水、生理海水冲洗鼻腔，给予鼻腔的湿润状态，防止黏膜干燥导致的血管破裂、出血；2、鼻腔部肿瘤：13岁男孩经常反复出血，可能由于鼻腔部良性肿瘤，即鼻咽纤维血管瘤导致。鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，早期症状是反复、多次的鼻腔少量出血，同时随着肿瘤的增大，会出现鼻腔堵塞、出血量增加等表现，进而出现渗出性中耳炎，引起听力下降、耳鸣等。因此，13岁男孩经常发生鼻腔出血，应当及时到医院就诊，查明原因。

青少年经常流鼻血的原因，主要包括以下几种：1、生理因素：由于患者剧烈活动、外力创伤或周围空气的干燥、寒冷等，可能造成鼻中隔前下方黎氏区处毛细血管网小血管破裂而导致出血。此时患者应及时用大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟，从而快速、有效止血；2、病理因素：如鼻咽纤维血管瘤，在青少年中，尤其男性的发病率较高，可以表现为少量多次的鼻出血。当肿瘤生长到一定程度时，还会导致鼻堵、流鼻涕、耳闷、耳堵以及听力下降等中耳炎症状的出现。鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，可以通过手术切除，但需及时诊断、治疗，以防止反复流鼻血而造成贫血。