黄慧

小儿多动症的预防措施包括以下几个方面： 1、遗传因素无法预防； 2、大脑前额叶发育事件可从孕期开始预防：孕期避免发热、感冒，避免酗酒、吸烟等可能对胎儿造成不利的因素； 3、及早发现多动和注意力不集中症状，并且及时到医院就诊。如果考虑多动症，需加强行为管理，如行为规范化，培养注意力，减少打断注意力发展发育行为，进行促进注意力发育训练，创造一个良好的家庭环境。

小儿多动症预后与疾病严重程度、是否合并疾病、是否合并严重功能损伤、智商及情绪有关： 1、注意力严重不集中，合并有对立违抗障碍、品行障碍，青春期症状可能加重； 2、合并抑郁情绪或焦虑情绪，患儿对药物反应可能与其他患儿不同； 3、多动症可能加重，也可能好转，但不会复发。治愈后可能有病情波动，应尽量减少病情波动的环境因素。多动症越全面干预治疗，对预后影响会越好。

儿童注意力缺陷实际属于一种发育性疾病，除常规药物治疗外，还有一些方法可能对锻炼患儿注意力有所帮助。包括需要注意力比较集中的活动或游戏，如绘画、围棋或合作性游戏，被认为可能对注意力提高有所作用，但是否经过训练一定痊愈不得而知。患儿往往合并其他问题，如感觉统合失调或注意视力、听力问题，如果从多方面干预，可能效果更好。

多动症的诊断遵循两个诊断标准：ICD-10即国际疾病分类第十版和美国的精神疾病诊断和统计手册第五版，DSM-5美国精神疾病诊断和统计手册更为常用。关于儿童注意力缺陷多动障碍的诊断标准中分为几个部分，包括多动、冲动症状和注意力缺陷症状各有9条，各符合6条以上，且症状持续6个月以上、合并功能损害时考虑诊断。

小儿多动症发病率较高。据调查，学龄期儿童行为问题发生率达到12.9%，其中小儿多动症排名最前，发病率可达4.3-5.8%，男女比例大约为4-9：1。随着年龄增长，多动症症状会逐渐好转，但只是症状减轻，如随着责任感自控性增加，冲动行为、多动行为会减少，注意力持续时间增长，但也只是症状减轻。与同龄人相比，仍可能有功能受损表现，如容易烦躁、没有耐心、容易发生冲突。

随着对儿童心理行为认识越来越深，现在已将多动症归为发育行为儿科学，就诊科室比较复杂也较多，包括学习困难门诊、生长发育门诊、儿童心理门诊、治未病中心等。多动症给患儿本身和家长都可能带来很大麻烦和困惑，可能不被社会接受，不被学校接受。多动症患儿应得到更多理解，他不是真正有意对抗，而是自己想约束却很难做到，需要医师、社会、老师、家人共同理解和帮助。

小儿多动症形成原因比较复杂，包括以下几个方面： 1、遗传方面：有家族聚集性，双生子中如果一个孩子有多动症，另一个孩子多动几率可达50%，父母童年也可能有类似表现； 2、神经生物学因素：患儿前额叶发育相对落后，同时多巴胺神经递质分泌相对不足，造成患儿注意力相对较弱； 3、相关疾病：患儿曾受过高热、神经系统感染、严重打击等； 4、环境和社会心理学因素：对疾病发展、预后有很大影响，包括父母关系不和谐，文化教育程度较低，酗酒、吸烟等。

小儿多动症的表现多种多样，常见症状如下： 1、注意力不集中：多动症后期诊断分为注意力缺陷为主型、多动、冲动为主型、混合型。注意力缺陷为主型患儿注意力持续时间、持续强度，与同龄孩子明显不相称，有意注意能力差； 2、多动、冲动：包括躯体活动及语言活动等增多；容易兴奋和冲动，缺乏忍耐等。

多动症诊断主要依赖于临床表现，如追问病史，需要家长或老师提供各种场合患儿表现，是否有明显注意力不集中或多动。辅助检查可以做参考，包括智力测验、注意力检测，智测常采用韦氏智测评分。此外，常用检查还包括划消实验、注意力持续实验。康纳氏父母问卷可针对孩子是否合并焦虑、内化性行为进行评定，儿童行为量表（CBCL）可以对多动症严重程度进行综合评价。

多动症治疗方面，家长最担心药物副作用。利他林、专注达等药物的确可能在患儿服用期间出现副作用，但并非都会出现。而且药物副作用如腹痛、恶心、食欲减退等，随着服药疗程可能部分减轻，若确有不能耐受者，可选择停药。有关研究表明长期服用此类药物会影响睡眠和食欲，继而影响身高和体重发展，但副作用有限，长期服用可选择相关检测，有影响可考虑随时停药。