黄慧

小儿多动症预后与疾病严重程度、是否合并疾病、是否合并严重功能损伤、智商及情绪有关： 1、注意力严重不集中，合并有对立违抗障碍、品行障碍，青春期症状可能加重； 2、合并抑郁情绪或焦虑情绪，患儿对药物反应可能与其他患儿不同； 3、多动症可能加重，也可能好转，但不会复发。治愈后可能有病情波动，应尽量减少病情波动的环境因素。多动症越全面干预治疗，对预后影响会越好。

随着对儿童心理行为认识越来越深，现在已将多动症归为发育行为儿科学，就诊科室比较复杂也较多，包括学习困难门诊、生长发育门诊、儿童心理门诊、治未病中心等。多动症给患儿本身和家长都可能带来很大麻烦和困惑，可能不被社会接受，不被学校接受。多动症患儿应得到更多理解，他不是真正有意对抗，而是自己想约束却很难做到，需要医师、社会、老师、家人共同理解和帮助。

牙体缺损修复方法的选择如下： 1、固定修复方式的选择：比方说瓷贴面、嵌体、高嵌体、全冠、桩核冠修复，其顺序实际上修复的牙体缺损是由小到大的。如果只是牙上有一个龋洞，比方说叫邻颌洞，既可以采用充填方式，也可以采用瓷嵌体或者金属嵌体方式对其进行修复； 2、如果是前牙受到外伤，其一个楔角缺损，或者是这个牙在发育过程中出现发育问题，可以通过瓷贴面方式进行修复，如果缺损过大则不能采用这种方式； 3、进行根管治疗后的牙则需要采用冠类修复体来进行保护，以防止在日后的使用过程中发生劈裂情况。如果牙冠缺损特别大，进行根管治疗后，牙冠缺失了2/3或者3/4，此时冠修复是不可能完成的，其下面的牙大部分都没有了，冠不能顺利包裹在上面，这时候就需要利用牙的根管部位，做一个桩核，将桩插在根管里，上面的核用来恢复缺失的牙体组织，在桩核的上面，再制作冠内修复体； 4、若是整个牙齿都坏了，连根都拔掉了，就需要采用固定桥对两边的天然牙进行预备，搭一个固定桥，但种植牙出现后，固定桥修复方式的应用就越来越少了。

小儿多动症的预防措施包括以下几个方面： 1、遗传因素无法预防； 2、大脑前额叶发育事件可从孕期开始预防：孕期避免发热、感冒，避免酗酒、吸烟等可能对胎儿造成不利的因素； 3、及早发现多动和注意力不集中症状，并且及时到医院就诊。如果考虑多动症，需加强行为管理，如行为规范化，培养注意力，减少打断注意力发展发育行为，进行促进注意力发育训练，创造一个良好的家庭环境。

多动症的诊断遵循两个诊断标准：ICD-10即国际疾病分类第十版和美国的精神疾病诊断和统计手册第五版，DSM-5美国精神疾病诊断和统计手册更为常用。关于儿童注意力缺陷多动障碍的诊断标准中分为几个部分，包括多动、冲动症状和注意力缺陷症状各有9条，各符合6条以上，且症状持续6个月以上、合并功能损害时考虑诊断。

小儿多动症形成原因比较复杂，包括以下几个方面： 1、遗传方面：有家族聚集性，双生子中如果一个孩子有多动症，另一个孩子多动几率可达50%，父母童年也可能有类似表现； 2、神经生物学因素：患儿前额叶发育相对落后，同时多巴胺神经递质分泌相对不足，造成患儿注意力相对较弱； 3、相关疾病：患儿曾受过高热、神经系统感染、严重打击等； 4、环境和社会心理学因素：对疾病发展、预后有很大影响，包括父母关系不和谐，文化教育程度较低，酗酒、吸烟等。

多动症诊断主要依赖于临床表现，如追问病史，需要家长或老师提供各种场合患儿表现，是否有明显注意力不集中或多动。辅助检查可以做参考，包括智力测验、注意力检测，智测常采用韦氏智测评分。此外，常用检查还包括划消实验、注意力持续实验。康纳氏父母问卷可针对孩子是否合并焦虑、内化性行为进行评定，儿童行为量表（CBCL）可以对多动症严重程度进行综合评价。

多动症需依据患儿特点、功能影响严重程度进行综合治疗，个体化治疗。具体方法如下： 1、行为治疗：进行行为干预，注意力训练，适用于功能影响很轻和学龄前患儿，行为控制可以达到治疗目的，则不进行药物治疗； 2、药物治疗：适用于6-12岁患儿，心理治疗困难，推荐以药物治疗为主，同时辅以行为治疗； 3、综合治疗：适用于青春期，因为药物在青春期可能对情绪和心理产生影响，所以推荐以药物治疗为主，同时进行心理疏导。

小儿多动症发病率较高。据调查，学龄期儿童行为问题发生率达到12.9%，其中小儿多动症排名最前，发病率可达4.3-5.8%，男女比例大约为4-9：1。随着年龄增长，多动症症状会逐渐好转，但只是症状减轻，如随着责任感自控性增加，冲动行为、多动行为会减少，注意力持续时间增长，但也只是症状减轻。与同龄人相比，仍可能有功能受损表现，如容易烦躁、没有耐心、容易发生冲突。

小儿多动症的表现多种多样，常见症状如下： 1、注意力不集中：多动症后期诊断分为注意力缺陷为主型、多动、冲动为主型、混合型。注意力缺陷为主型患儿注意力持续时间、持续强度，与同龄孩子明显不相称，有意注意能力差； 2、多动、冲动：包括躯体活动及语言活动等增多；容易兴奋和冲动，缺乏忍耐等。