黄国兵

蛛网膜下腔出血程度不等，多少不一，都会引起脑血管痉挛，出血越严重，痉挛发生的概率越高，血管痉挛的程度越严重。主要表现是在病人原有头痛的基础上头痛加重，甚至会出现意识状况的改变，或者是本身有意识状况改变，会变得意识障碍加深，浅昏迷变成深昏迷。 更恶劣的突然出现的癫痫，突然出现的脑疝，病人瞳孔突然散大。当然这种血管痉挛要明确诊断，可能需要通过全脑血管造影，就是通俗说的DSA或者经颅多普勒，目前没有特别好的办法去治疗脑血管痉挛。

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后的并发症，脑血管痉挛的发生机制目前尚不十分明确，治疗方法主要通过钙通道拮抗剂的应用。如果病人原发病处理好了，比如动脉瘤夹闭或者说动静脉畸形切除，可以通过治疗，让病人的血压维持相对偏高的水平，液体量相对多一点，血液相对的稀释，从而减轻血管痉挛的程度。 脑血管痉挛重点在预防，让病人头痛的程度轻一些，保证舒适的体位，不要受太多的光刺激等等。

蛛网膜下腔出血之后，大部分病人会出现程度不等的脑血管痉挛，脑血管痉挛是临床医生比较担心但又回避不了的一个问题。脑血管痉挛是否危险取决于其痉挛程度，程度轻可能对病人带来的危害小，程度重带来的危害就非常大。脑血管痉挛的病人比其他病人的死亡率要高1.5-3倍，所以脑血管痉挛是一个需要临床医生非常重视的一个并发症。因为脑血管痉挛带来的后果是脑袋缺血缺氧，缺血缺氧就意味着脑袋的功能损害会加重。

蛛网膜下腔出血术后饮食，不同的病人要区别对待。蛛网膜下腔出血往往病人会有意识障碍，甚至昏迷的程度很深，不能够自己主动进食，需要鼻饲，也就是通过鼻子插胃管到胃内，再到十二指肠，这种病人只能进食流质或者很稀的软食。 对食物的内容没有太多的要求，总体的原则就是保证病人的热量供应，容易消化。如果病人能够进食，尽量保证优质低蛋白、适量的水果、适量的热量摄入。

蛛网膜下腔出血起病比较急，没有预兆，症状比较轻的表现为头痛、呕吐、怕光，重者出现昏迷、抽搐，甚至其它的神经损害症状，些蛛网膜下腔出血量大的会导致突然死亡。 蛛网膜下腔出血是一个不可预料的突发性疾病。通俗的说，大脑里是脑髓，周围都是由水保护起来，蛛网膜下腔出血就是在这个水中出血。蛛网膜下腔出血不是一个病，而是一个症状，可能是由脑血管畸形、动脉瘤、高血压或者其它基础性疾病引起。

蛛网膜下腔出血是神经外科的一种急危重症，只是一系列疾病的一种表现，出血多半是由其它的疾病所引起，这些原因就导致后果的不同。当然出血量多少也会很影响它的预后，出血量多或者短时间之内大量的出血会导致病人当场毙命，甚至来不及送往医院。随着现代科技的发展、医疗水平的提高，大多的蛛网膜下腔出血可以找到原因，比如通过CTA、DSA会发现动静脉畸形、动脉瘤或烟雾病。烟雾病是南方比较多发的一种血管畸形，轻的可以出现头痛，重的穿昏迷，有些甚至通过手术治疗把原发疾病治好了，还是会留有不同程度的后遗症。

颅底骨折是颅顶骨的骨折，颅顶骨是相隔于眼眶、鼻腔、口腔之间的非常菲薄、又凹凸不平的骨头。颅脑外伤的时候，病人的这个部位会发生骨折，导致病人出现熊猫眼，两个眼睛和熊猫一样，还有鼻子出血、外耳道流血、口腔出血，要排外本身的出血，就是骨折出血之后通过外耳道鼻腔流出来。 因为颅底骨有很多的孔隙，会有神经和血管沟通颅内外，所以骨折的时候往往会伤及神经或者血管，甚至会合并导致死亡的大出血，所以骨折的处理有时候会比较棘手。如果碰见有病人外伤之后外耳道出血或者鼻腔出血，尽量不要去堵塞、填塞，应及时去医院由医生处理。

蛛网膜下腔出血病人手术后注意事项具体如下： 1、观察病人的意识状况，病人的生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压； 2、观察病人的瞳孔，因为瞳孔在医生看来是一个容易发现病情变化的观察点，通过瞳孔的对光反射是否灵敏、是否有散大，观察病情是否有急剧的变化； 3、观察意识状况，通过GCS评分可以基本上判断病人意识是清楚或者昏迷。比如病人的评分下降2分以上，应该是需要积极处理的问题； 4、观察肢体活动以及大小便情况，尤其是大便，因为大便不顺畅会容易引起便秘，便秘会引起颅内压力的改变。

蛛网膜下腔出血手术之后发热是比较常见的情况，是由于蛛网膜下腔出血会引起。多数病人会有不同程度的发热，往往是低热，术后如果是低热或者术前一直有发热，不需要做特别的处理，定期观察即可。 如果病人是突然发热或者体温明显升高，伴有病人意识改变、抽搐，需要非常谨慎，要查明原因，包括颅内感染、血液的刺激、肺部感染，针对病因给予相应的处理。

蛛网膜下腔出血往往是不同的疾病引起的症状导致的出血。通过医生的检查发现原因，比如动脉瘤、血管畸形，可以通过手术去治疗和处理。手术时机在早20年不同的专家有不同的见解，有些说出血之后的3天之内由于病人脑水肿、脑组织的急性反应，可能手术通道不容易打开，手术损伤比较大，建议推迟到出血后2周手术。推迟到2周手术也有其不利的一面，病人等待手术的过程中容易再出血，所以没有定论。近些年随着手术技术、手术设备的改进，手术时机已经不是一个太重要的问题，重要的问题是病人的基本生命体征状况。