黄仲良

急性间质性肾炎主要病变位于肾间质和肾小管，影响肾小管重吸收，进而引起非少尿型急性肾衰。以肾功能损害为主，临床检查可发现血尿或消化道症状，或肾功能肌酐值增高，但患者尿液量并不一定会减少。该病与急性肾衰的症状有一定区别，急性肾衰主要出现尿液减少，而急性间质性损害大部分患者不会出现少尿，以血尿为主，且患者自我感觉不明显，需通过系列检查确诊。

目前约60%左右的急性间质性肾炎因感染引起，其他主要因药物引起。药物因素包括患者在药店自行购买、服用抗生素类药物，引起急性间质性肾炎。另外，现在部分患者自我保护意识较强，经常服用所谓的偏方或秘方，或自行采摘草药进行服用，会引起相关药物中毒，导致急性间质损害。建议大家不要相信社会上没有科学依据的偏方，一旦出现急性间质性肾炎，应及时找专科大夫进行诊治。

特发性急性肾小管间质性肾炎的症状。它主要还是以这种少尿或非少尿型急性肾衰为主要的临床表现。它主要是表现为尿常规里面发现血尿或者血肌酐的进行性增高。但是有时候我们在临床上找不出这种原因，不像有些药物原因因素引起的，或者是感染因素引起的，或者是其他的理化因素，有些就明确的因素引起的，通常称为特发性。就是说不明原因的急性肾间质肾小管损伤，这类名词就是这么来的。它的表现其实跟间质性肾炎的表现其实有一定的共性，只是说它的原因方面，有时候并不能完全明确的，它究竟是哪一类原因引起的。它在治疗上，其实跟药物性间质性肾炎没有太多的区别。

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，临床表现多样，统计显示有1/3的患者症状不典型，往往通过体检后，发现蛋白尿及血尿诊确，可自行痊愈；另外2/3的患者，可根据蛋白尿的多少，进一步判断疾病预后，如果患者蛋白尿超过1000mg/24h或2000mg/24h，甚至3000mg/24h以上时，通常提示病变较严重，疾病预后较差，药物治疗效果不理想，最终可能发展到为尿毒症。

紫癜性肾炎即为过敏性紫癜性肾炎，常见由于过敏性原因导致的免疫反应，进而引起肾功能损害。该病常见病因为感染及药物因素。治疗上首先应去除过敏原，再针对患者的肾功能损害情况，采取对症治疗，如抗过敏治疗等。因紫癜性肾炎常见临床表现为少尿或非少尿型急性肾衰，针对这些症状，可采取保护肾功能治疗，必要时甚至可应用激素类药物。另外，早期发现、早期治疗是治疗该病的关键。

继发性肾小球肾炎的主要症状表现，与原发性肾小球肾炎的症状相似，以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能下降等为主要临床表现。其中血尿通常指镜下血尿，并非晨起发现鲜红或暗红血尿，所以建议40岁以上的人群定期进行体检。继发性肾小球肾炎通常可对症找出相关病因，临床常见病因包括红斑狼疮、高血压、糖尿病等，治疗上以去除病因为主。

继发性肾小球肾炎是指继发于基础疾病，如糖尿病、高血压、红斑狼疮以及其他免疫性疾病等，引起的肾功能损害。治疗上首先应治疗原发病，是否能治好该病，主要依据治疗标准而定。如果想达到根治目的，需治疗原发病。因此原发病无法根治时，往往继发性肾小球肾炎也无法根治。但能通过有效药物治疗，控制病情，达到临床治愈。建议患者在专科医生指导下，接受正规的治疗。

原发性肾小球肾炎是指狭义的肾小球肾炎，为急性链球菌感染以后引起的一种疾病，以高血压、血尿、蛋白尿为主要症状。治疗上应尽量精准找出病因，通过检查查找是否有链球菌感染的相关症状，如果存在上呼吸道感染、尿路感染等症状，可应用抗链球菌治疗。如果患者对青霉素不过敏，可应用青霉素进行治疗。另外还要注意休息，加强护肾治疗。

肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，病情不同，治疗效果有差异： 1、急性肾盂肾炎：轻度者明确致病菌后，一般3-7天内可治愈；中度者需要约2周治疗疗程；重度者需应用静脉给药控制病情后，再改为口服给药； 2、慢性肾盂肾炎：需要进行彩超检查、尿常规检查等，可发现肾脏包膜凹凸不平，但患者往往无明显症状感觉。治疗所需的疗程较长，如果发现不及时，会造成临床迁延不愈，最后导致肾功能丧失。

肾盂肾炎属于尿路感染较严重的一种疾病，常见致病菌为常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为主，这些细菌在人体肠道属于正常寄生菌群，但如果移行至泌尿系中，就会引起肾盂肾炎的发生。另外，临床上采取导尿治疗后，如果存在医源性感染，可引起肾盂肾炎，常见致病菌为铜绿假单胞菌。一旦发生肾盂肾炎感染，一般会进行清洁中段尿培养查找致病菌，再进行抗生素治疗。