魏莉从

外阴瘙痒白带增多，门诊非常常见，应该去医院检查分泌物，明确是哪一种阴道炎。滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎等，不同的阴道炎治疗方法不一样，如果是滴虫性阴道炎首选甲硝唑2g顿服，也可以替硝唑单次口服或者采取甲硝唑400mg，每天2次连服7天，滴虫性阴道炎性伴侣也一定要同时治疗。念珠菌性阴道炎即常说的霉菌性阴道炎，多数局部用药，可用克霉唑制剂500mg单次用药，也可全身用药，氟康唑150mg顿服。细菌性阴道病也比较常见，多数也是口服甲硝唑400mg每日2次顿服，也可以放克林霉素阴道乳膏，每天放1次连放7天。

外阴瘙痒在妇科门诊是非常常见的症状，多数由阴道炎症引起，症状比较严重多见，由外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、湿疹、外阴的疱疹、疥疮、药物过敏、经期用卫生巾过敏等导致。阴道炎查分泌物以后，根据不同阴道炎采取不同治疗。还有全身性原因，如糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症，也会引起外阴瘙痒，但相对较少见。最常见是由阴道炎引起的外阴瘙痒，滴虫性阴道炎多口服甲硝唑2g或替硝唑2g顿服，念珠菌性阴道炎克霉唑阴道栓塞阴道，或口服氟康唑150mg顿服。如果是全身原因导致外阴瘙痒，一定要查明原因以后治疗原发疾病。

外阴瘙痒有不同原因，根据不同病因采取不同药物： 1、外阴阴道假丝酵母菌病也就是霉菌性阴道炎，取分泌物诊断霉菌性阴道炎，常用药物是克霉唑阴道栓塞阴道或达克宁栓，也可以用达克宁软膏涂抹外阴，如果不适合阴道放药，可以口服氟康唑150mg顿服； 2、滴虫性阴道炎导致外阴瘙痒，用替硝唑或甲硝唑2g顿服，女方治疗同时建议性伴侣治疗； 3、细菌性阴道病导致外阴瘙痒用替硝唑或甲硝唑2g顿服，也可放克林霉素阴道软膏，每晚1次连用7天； 4、湿疹导致外阴瘙痒，湿疹软膏涂抹外阴； 5、全身性疾病糖尿病或者妊娠期间肝内胆汁淤积综合征，应治疗全身疾病，不是光涂抹一些药物就能解决。

外阴溃疡只是表面，具体治疗要查找原因。外阴阴道假丝酵母菌病是俗称的霉菌性阴道炎，可以表现出外阴溃疡，一般口服氟康唑150mg顿服，也可外用克霉唑软膏阴道放药。梅毒、外阴疱疹也可以表现出外阴溃疡，还有一些外阴恶性肿瘤也可表现出外阴溃疡，要根据不同病因采取不同治疗方法，外阴的恶性肿瘤一般取外阴活检送病理以后才能明确诊断。如果查体怀疑是梅毒和疱疹，可以转诊皮肤科正规治疗，如果是霉菌性阴道炎表现出外阴溃疡，已经检测到霉菌，可以达克宁软膏外阴涂抹。

正常的外阴护理用清水洗外阴就行，一般不宜用肥皂或清洁剂等药物经常清洗外阴，尤其不适合用一些清洁剂冲洗阴道，因为正常阴道有正常菌群。碘伏消毒外阴顺序一般是先消毒大阴唇小阴唇，然后阴阜，大腿内侧上1/3，会阴体最后是肛门，一般这些是妇科操作，像人工流产手术或者妇科手术时候或者接生时，使用此消毒外阴顺序。但碘伏消毒外阴顺序，并不适合家里平时外阴护理，平时家庭护理保持外阴清洁就行。

子宫脱垂是子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外称为子宫脱垂。子宫脱垂是由于女性盆底组织退化或创伤等因素，导致支撑组织薄弱造成盆腔器官脱垂。正常子宫由于盆底肌肉和韧带组织支撑才在正常位置，如果由于分娩或随着年龄增大等各种因素导致这些因素薄弱以后，会表现脱垂。医院有盆底专科，对盆底脱垂疾病有很好的治疗。门诊也开设有盆底康复，有异常需要做手术就收住院做盆底手术，产后42天以后要常规筛查有没有盆底功能不全，早发现早期治疗康复效果会好一些。

宫颈纳囊也叫子宫颈腺囊肿，是在转化区形成过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈管腺开口或者伸入腺管将腺管口堵塞，原来的腺管口周围结缔组织增生形成瘢痕压迫腺管使腺管变窄或堵塞，原来腺体分泌的囊液不能通过腺管排出去就形成了囊肿。子宫颈管腺囊肿绝大多数是子宫颈生理性变化，一般并不需要治疗。大囊肿患者要求治疗，可以把囊皮刺破以后，让囊液流出来，在表面消毒就可以。多数情况下囊肿不需要治疗，也有患者在体检过程中发现体检报告上写宫颈腺囊肿特别紧张，找大夫来看，好像得了大病一样，这种情况非常常见，一般不需要治疗，患者也不用紧张。

宫颈锥切是临床上经常做的一个小手术，主要用于宫颈癌前病变，多数有宫颈癌前高级别病变，采取收入院做宫颈锥切。如果是宫颈低度病变，多数在门诊做LEEP就可以解决。做完锥切以后护理，注意防止出血，防止感染，一般会用一些消炎或止血药物，保持外阴清洁，也要注意休息，避免提重东西，保持大便通畅，避免腹压增大，还有术后三个月避免性生活，因为阴道向宫颈处有伤口，术后两周、一个月建议回医院再复查，查看伤口愈合情况。因为是由宫颈癌前病变做宫颈锥切手术，一般建议随访20年。

患者因为外阴部长疙瘩来就诊，多数是前庭大腺囊肿，多数是把囊肿造口以后把里面囊液放出，做切开引流即可。外阴长包块多见于良性，如外阴纤维瘤或者脂肪瘤或外阴湿疣，外阴湿疣转皮肤科，会涂一些药物把疣消下去，妇产科常见外阴纤维瘤，较小情况下不影响生活，没有症状可以观察，但如果长的比较大影响生活，或者发现包块长的比较快，建议住院手术。少数外阴包块是恶性肿瘤，但比较少见，多数是取活检送病理明确诊断。

外阴营养不良现在教科书上已经没有此诊断，有的称为外阴色素减退性疾病，为外阴慢性单纯性苔藓或外阴硬化性苔藓，治疗主要是以局部药物配合物理治疗，多数有效，但是不能根治，需要反复用药。药物治疗常用像丙酸睾酮、鱼肝油涂抹外阴，或黄体酮针剂和鱼肝油抹外阴。幼女硬化性苔藓到青春期一般可以自愈，多数情况下不用丙酸睾酮，因为丙酸睾酮含有雄激素以免引起男性化，幼女一般可以涂抹氢化可的松软膏或黄体酮油膏治疗，多数不能完全治愈。