魏春晖

中耳炎不吃药一般不会自愈。中耳炎分为以下几种：1、急性中耳炎：多数是由上呼吸道感染或鼻炎引起，常见症状为耳内疼痛、听力下降甚至伴有发烧，一方面要进行抗炎治疗，另一方面还要应用滴耳剂与鼻喷雾剂；2、分泌性中耳炎：表现为耳堵，疼痛感觉较轻，多数是由于咽鼓管被堵塞引起，主要是由于鼻炎、腺样体肥大或鼻咽癌引起咽鼓管不通，从而出现分泌性中耳炎，需要进行药物治疗。如果是鼻咽癌导致，则需要进行放疗、化疗；3、航空性中耳炎：又称为气压性中耳炎，是由于压力变化造成咽鼓管功能障碍，需要通过鼻腔用药以及应用抗生素进行治疗。

鼻息肉是临床常见疾病，鼻息肉在CT影像学上的表现为鼻腔内低密度软组织密度影，质地较均匀，形状较规则。鼻息肉对骨质没有破坏，如果息肉比较大，则可能造成鼻窦或鼻中隔的骨质压迫、吸收、变薄。如果息肉堵塞鼻窦口，可以并发阻塞性鼻窦炎，部分息肉可以蔓延至鼻窦内，形成鼻窦息肉。此时在影像学上可以观察到鼻窦内有低密度软组织密度影，鼻息肉在增强CT上无明显强化。通常鼻息肉是由于慢性鼻窦炎或鼻炎、过敏性鼻炎等引起，属于良性病变，在形状以及影像学上与恶性肿瘤都是有明显区别。通常恶性肿瘤在CT影像学上可以看到质地并不是很均匀，形状也不规则，并且会对骨质有破坏，而且恶性肿瘤在增强CT上会有明显强化。

反酸会引起慢性咽喉炎，现代医学研究认为，慢性咽喉炎常见的致病因素为咽喉反流，而部分咽喉反流的患者还会伴有胃食管反流，表现为反酸、打嗝、嗳气、烧心、胃疼等症状。而咽喉反流的常见症状包括咽部干疼、异物感、咽堵、咽痒、咳嗽、少量咳痰，部分患者会出现声音嘶哑、咽堵、憋气等症状。患者如果存在上述症状，既要到消化科治疗胃食管反流病，也要到耳鼻喉科治疗咽喉反流，疗程需要最少2-3个月。还需进行药物治疗以及避免熬夜，睡觉前2-3个小时尽量不进食，减少摄入油腻、葱、姜、蒜、过酸、过辣、过甜、过黏等对胃刺激的食物，并且戒烟、戒酒，避免摄入茶、咖啡、饮料等，每餐不宜过饱。通过规范的药物治疗以及改善生活方式，绝大多数患者可以获得较好疗效。

引起真菌性鼻窦炎的病因尚不明确，普遍认为与以下因素有关：1、机体因素：通常认为真菌性鼻窦炎与雌激素水平下降以及长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及放疗等有关。而部分慢性疾病，如糖尿病或烧伤，也会导致患者的机体抵抗力下降，易诱发真菌性鼻窦炎；2、环境因素：湿热的环境利于真菌的生长，容易引起真菌性鼻窦炎。此外，若部分患者长期接触土壤、花盆、家禽等，患病率也会增高；3、鼻腔局部因素：包括各种原因引起的过敏性鼻炎、慢性鼻炎及鼻中隔偏曲等，均会造成黏膜肿胀，通气引流不畅。致病菌易在上述患者的鼻窦内长期生存，引起真菌感染，而真菌性鼻窦炎的致病菌主要是真菌，包括毛霉菌、曲霉菌等。

鼻窦炎时会拍鼻窦CT，鼻窦CT可以照到鼻腔、鼻窦、眼眶、鼻咽部。鼻腔内通过CT，可以观察上中下鼻甲的情况，以及鼻中隔是否偏曲、穿孔，以及鼻腔内是否出现新生物，比如息肉、肿瘤等。鼻窦CT也可以观察各个鼻窦的情况，鼻窦包括上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。通过CT可以明确各个鼻窦的窦口是否堵塞，鼻窦内病变是否为炎症或者肿瘤等。鼻窦CT还可以明确鼻咽部是否存在新生物，以及咽鼓管咽口是否通畅。另外鼻窦CT也可以扫描眼眶，鼻窦炎症或鼻窦肿瘤会造成眼眶的骨质破坏，甚至会侵入眼眶，在此情况下，鼻窦CT均会有所显示。

鼻窦炎微创手术，一般指鼻内镜手术，具体手术流程如下：1、术前：需通过鼻窦CT，全面评估鼻窦病变情况，制定手术方案。鼻内镜手术需全麻进行，术前需请麻醉师评估患者麻醉风险，术前6个小时患者需禁食水；2、术中：患者进入手术室后，由麻醉医生进行全身麻醉，待手术医生调整鼻内镜手术设备后，用鼻内镜检查各个鼻窦的窦口情况，以及鼻腔内是否有鼻息肉，再逐个开放病变的鼻窦窦口，将其扩大。通过息肉切除操作，清除鼻窦内病变，使各个鼻窦引流通畅。术腔需充分止血，检查鼻窦内没有残余病变，以及没有动态出血后，医生在患者鼻腔内填塞止血材料，待患者麻醉苏醒后返回病房。

通常反流性咽喉炎的疗程是2-3个月，但部分患者治疗的时间可能较长。部分反流性咽喉炎患者会伴消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡、胃食管反流、胆囊炎、胆结石等疾病。由于消化系统疾病控制不佳，反流性咽喉炎的症状可能会持续比较久，常见治疗方法如下：1、生活方面：患者需要避免睡觉过晚，如果颈椎没有较大问题，睡觉时可以将头稍微抬高，睡前2-3个小时避免摄入食物，每餐不要进食过饱。饮食上注意，少摄入油腻、油炸、葱、姜、蒜、过酸、过辣、过甜、过黏、过咸等食物，少饮用咖啡、茶等饮料，同时要戒烟、戒酒，避免受凉以及摄入过凉的食物；2、药物方面：患者可以采用抑酸药物，如常用雷贝拉唑、泮托拉唑等，还可以服用胃肠动力药，如枸橼酸莫沙必利，同时配合中成药进行治疗。

咽喉产生异物感的原因如下：1、仅仅是异常感觉，并没有真正的异常；2、异物感仅仅是有异常感觉的情况，多数由于慢性炎症引起，可能由于反复的上呼吸道感染引起，常见的是由于胃食管反流，引起了慢性咽喉炎，从而出现咽喉异物感，可能会伴有咽干、咽疼或咽部经常会出现少量的痰；3、内科系统疾病引起咽喉异常感觉。根据原因不同，治疗方法如下：1、治疗原发疾病；2、平时要注意，尽量减少上呼吸道感染，可以加强身体锻炼，提高免疫力、抵抗力，尽量少熬夜，清淡饮食、规律作息、不饮酒、不抽烟、少喝饮料、不要暴饮暴食，都会对咽炎的治疗有一定的帮助。

如果孩子受外伤引起鼻子出血，应避免紧张，可以用棉球或柔软的卫生纸填塞鼻腔，同时还可以冷敷。要安抚孩子，尽量减少哭闹，对减少鼻出血也会有一定帮助。如果鼻出血的量不多，使用棉球或柔软的卫生纸填塞以后出血逐渐停止，多数情况不需要去医院处理。但是如果出血量较多，使用棉球或柔软的卫生纸填塞，仍然无法止住出血，或者鼻子外伤以后出现外观畸形，表面的皮肤有损伤，需要去医院处理。

鼻窦炎可以治疗，鼻窦炎包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎。根据不同的情况，进行规范的治疗，具体如下：1、急性鼻窦炎：主要是药物治疗，一般常用的是消炎药以及鼻喷剂、黏液促排剂，可以配合中成药来治疗；2、真菌性鼻窦炎：需要手术治疗；3、慢性鼻窦炎：绝大多数慢性鼻窦炎，要通过规范的药物治疗，并且疗程要足够长。中外多部指南，都推荐慢性鼻窦炎的疗程需要12周。对于慢性鼻窦炎，如果伴有鼻息肉或规范的药物治疗效果不好，以及由于鼻腔、鼻窦结构有异常，需要选择手术治疗。