高血压肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的发病原因：其实控制好血压可能高血压肾病就可以很好的控制住，所以发病原因可以追溯到高血压的发病原因。比如一定要控制饮食，肥胖的病人或者高盐、高脂饮食的这部分病人容易出现高血压。另外一定要注意自己的生活方式，规律运动，这些都可以很好的避免血压的升高。还有环境因素的影响，比如在北方或者比较冷的环境下，病人的血压也容易升高。当出现高血压的时候，血压的水平会影响到肾动脉，从而会使肾动脉硬化、出现慢性肾脏病。当然高血压肾病还有一部分病人是和遗传有关的，这个也有一定的家族遗传倾向。

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

讲解医师：韩雅蕾  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院心脏医学部
高血压导致的肾损害在临床上主要表现为大量白蛋白经肾的漏出，因此治疗上面也着重于这一点的管理。第一，就是先把血压降下来，第二，选择可以减少白蛋白排泄的药物，临床上首选的有几类药物，比如血管紧张素酶转换剂的抑制剂或者血管紧张素受体的拮抗剂。这些药在降压的同时尽量去减少白蛋白的排出。在降压药物治疗的同时，如果已经出现白蛋白的漏出，在饮食上面也需要注意，应该适当地去补充对肾脏损害比较小的优质蛋白，主要是指动物蛋白，比如鸡蛋的蛋清，适量的牛肉或者白鱼肉或者鸡肉，这些小分子的动物蛋白质，也可以改善由于肾脏蛋白的漏出而造成的低蛋白血症，减轻临床症状。

高血压肾病可分为恶性高血压引起肾脏损伤、高血压良性肾小动脉硬化症，后者更多见，即高血压逐渐发展成为高血压肾病。往往高血压年限较长，一般有10年以上的病史。高血压除了引起肾脏小血管的硬化之外，同时会引起高血压靶器官损害，包括高血压的眼底、心脏、大血管表现。所以针对高血压肾脏病需要评估其严重程度，评估高是否有眼底改变、心脏肥厚，心脏增大等情况。 从治疗角度，如果初期仅有微量蛋白尿，肾功能较好或者肾功能有轻度减退，治疗相对简单，控制高血压即可。年轻的患者高血压相对比较少见，40岁以前的高血压甚至有时认为是高血压肾病，一定要排查继发性高血压，或者肾性高血压，还要积极处理高血压的问题，可以进行药物保护，比如可以使用百令胶囊，葆盛糠等保护肾功能。

高血压肾病根据损伤程度不同，可分为两种类型，其症状也不相同，具体如下： 1、良性高血压肾硬化症：发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。临床过程较长，早期可表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。而在疾病后期，部分患者呈现中度蛋白尿、少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害的表现； 2、恶性高血压肾硬化症：患者表现为恶性高血压即血压迅速增高，舒张压＞130mmHg。可见镜下血尿甚至肉眼血尿、蛋白尿、管型尿，存在透明管型和颗粒管型等，或者少尿或无尿伴有血肌酐迅速升高，在短期内可进展为尿毒症。此外，肾功能损害常与恶性高血压的其它脏器损害并存，患者可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷以及视力模糊、视力下降，甚至突然失明等。

高血压肾病的治疗应严格控制高血压、合理使用降压药物，积极治疗其相关并发症，具体如下： 1、严格控制高血压，合理选择降压药，同时改善肾脏功能，可有效防止高血压肾硬化症的发生和发展。若高血压患者未合并糖尿病，且无心、脑、肾并发症时，血压至少应降至140/90mmHg，能耐受者还能降的更低。而合并糖尿病或出现高血压心、脑、肾并发症时，血压还需降的更低，至少应达130/80mmHg。若尿蛋白排泄量大于1g/d，血压控制应更低； 2、对于持续性长期难以控制的高血压，应逐渐降低血压，防止过快、过猛降压。对于近期血压突然升高、肾功能急剧恶化的患者，应给予强有力的药物治疗，使血压迅速恢复正常，可首选静脉用降压药，待血压控制后，则逐渐替换为口服降压药； 3、多种降压药应常规剂量联合治疗, 以减少药物不良反应，提高疗效； 4、尽可能选择长效降压药，使血压24小时内稳定于目标范围，以减少血压波动。长期应用降压药物时，需注意药物对糖代谢、脂代谢及嘌呤代谢的影响。

高血压肾病的治疗首先是综合性治疗，中医治疗是比较重要的一块，高血压肾病的治疗包括几大元素，具体如下： 1、饮食管理，也就是生活方式管理。饮食管理包括低盐饮食以及生活方式的改善，运动、减肥都非常重要； 2、现代医学治疗，包括高血压药物的选择时有的放矢，这是高血压肾病现代治疗非常重要的一块； 3、中医治疗，至于中药治疗见效时间，首先中医治疗需要辨证，包括八纲辨证、脏腑辨证，根据不同的辨证明确证型，根据证型选择用药，一般情况下中药的治疗，至少有2-3个月的时间观察患者情况。观察临床表现的改善，观察实验室指标改善情况。临床表现，比如腰酸、浮肿、头晕等症状有没有改善。实验室指标改善最主要是患者蛋白尿有没有减少。所以主要通过实验室客观指标改善判断病人的治疗有没有效果。

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

肾功能以肾小球滤过率为标准进行分期，四期是肾小球滤过率为15-29ml/分，肾病四期时肾脏损害已经较严重，肾病四期治疗包括以下几点： 1、需要进行病因治疗，糖尿病肾病、高血压肾病、自身免疫性疾病引起肾脏损害需要对原发病进行治疗； 2、进行饮食控制，需要优质低蛋白饮食； 3、需要进行护肾、保肾治疗； 4、肾病四期患儿可能患者已经出现贫血、肾性骨病并发症，此时需要纠正患者肾性贫血、肾性骨病； 5、需要预防感染，有时患者轻度感染、感冒可能导致肾功能快速进展为尿毒症。 通过以上措施尽可能保护患者残肾功能，尽可能延缓疾病进展。肾病四期同时需要为患者进入尿毒症期做好准备工作。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病起初的症状和高血压的一些症状相同，比如出现头晕、耳鸣，觉得头比较胀。另外可以出现和心脏病相关的症状，比如会有心衰、胸闷、气短。到后面可能会影响到肾脏，出现尿蛋白，表现的是尿里有泡沫。如果尿蛋白持续日久会影响到肾功能，出现肾功能的衰竭，会出现和肾功能相关的一些症状，比如感染、贫血，然后心衰、难以控制的高血压，还有胃肠道的症状。