高献书

目前，临床中对于肿瘤通常不使用治愈率这一说法，常使用五年生存率作为恶性肿瘤治疗效果的评价指标。一般情况下，进展期食管癌患者的五年生存率大概为30%；如果患者进行同步放化疗联合手术治疗，五年生存率可以达到40%-50%；而早期食管癌患者的五年生存率可以达到90%以上，一般可以达到较好的治疗效果。因此，提倡患者积极进行食管镜检查。

医学上没有一种治疗方法适用于所有的疾病，食管癌放射治疗的适应证较广，但不是所有的食管癌患者均适合使用放疗。一般情况下，早期食管癌患者主要通过食管镜下切除黏膜进行治疗，对于侵犯黏膜下层的食管癌，需在术后追加放疗，一般可以获得较好的疗效。如果食管病变超过3/4周，患者进行放疗可能引发食管狭窄，一般不建议进行放疗。

一般情况下，依据肿瘤大小、肿瘤侵犯的深度、是否有淋巴结转移以及是否发生远处转移将食管癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期是指食管癌处于早期，Ⅱ期和Ⅲ期表明患者处于中晚期，Ⅳ期是指肿瘤发生远处转移。另外，老百姓常认为，早期患者无症状，病情较轻，晚期患者无法活动，较严重。若患者为晚期，其治疗相对困难，五年生存率较低。

手术治疗是食管癌治疗的主要手段。一般在切除肿瘤后，需将胃部上提，进而与食管相接，因此肿瘤生长的部位越高、切除的食管越多，胃上提得越高。 若为颈段食管癌，其手术治疗几乎需将整个食管切除，将胃上提，由于胃会分泌胃酸，如果平躺可能导致胃酸流到下咽，导致患者出现不适感。因此，颈段食管癌患者不适合进行手术治疗，主要是胸段以及下段食管癌患者进行手术治疗。 目前，还可通过胸腔镜进行食管癌的手术治疗，创伤较小，清扫范围较大，效果较好。

一般情况下，如果怀疑患有膀胱癌，建议患者进行膀胱癌造影、超声、核磁以及CT等检查，尤其是进行病理或细胞学诊断。由于尿液中可能含有脱落的肿瘤细胞，细胞学诊断是通过收集患者的尿液进行检查；病理学诊断是通过在膀胱镜下取病理，一般在取病理的同时也会将肿瘤切除，病理学诊断是诊断膀胱癌的金标准。如果病理诊断为恶性肿瘤，则需进一步治疗。

在上个世纪80年代之前，放射治疗一度为膀胱癌根治的主要手段，一般情况下，若给予患者足够的安全剂量，膀胱癌通过放射治疗可以达到较好的治疗效果。 随着治疗技术的进展，放射治疗逐渐被手术取代。目前已经可以做到精确放疗，即患者在手术切除膀胱后，再追加放疗可以达到较好的治疗效果。 此外，如果患者体质较弱，不能耐受手术，患者可以进行放疗，由于膀胱癌细胞对放射线比较敏感，一般可以获得较好的治疗效果。

膀胱癌放射治疗的注意事项主要包括： 1、在放疗期间可能出现黏膜损伤，容易导致患者出现炎症，所以患者需大量饮水，将坏死的组织冲洗至体外，进而减少泌尿系统感染； 2、患者在放疗期间需补充营养，否则可能影响患者的治疗效果； 3、盆腔照射时肠管可能一并受到照射，导致患者出现腹泻的症状。如果患者没有出现发烧、感染的症状，一般无需进行治疗。

一般情况下，食管癌放疗疗程与患者的病情相关，此外，不同地区的放疗疗程也不相同。我国和日本一般给予食管癌患者60Gy左右，疗程为6周。美国和韩国一般给予食管癌患者50Gy左右，疗程为5周。对于早期食管癌患者，可以增大每次的照射剂量，减小照射次数。如果患者的体质较弱，需减小每次的照射剂量，同时增加照射次数。

一般情况下，患者被诊断为膀胱癌后，需要做膀胱造影。通过膀胱造影可观察盆腔中是否有淋巴结转移、腹腔中是否有淋巴结转移以及双侧输尿管是否出现病变，且有利于膀胱癌分期和后续治疗。同时，B超作为一种无创性检查手段，可以观察到膀胱癌位置以及肿块大小；如果肿瘤周围出现侵犯，核磁检查可以更好地对软组织显影；以及腔内超声也可以判断肿瘤侵犯的深度。因此，建议患者进行多种检查，以获得更详尽的信息。

一般情况下，如果膀胱癌没有侵犯肌层，在膀胱镜下将肿瘤切除辅助膀胱灌注治疗，即可获得良好效果。然而部分患者的膀胱癌已经侵犯肌层，可能需要将膀胱全部切除。但由于膀胱是一个储尿的器官，如果将膀胱全部切除，患者需一直带尿袋生活，这将会对患者的心理和生理造成影响，患者的生活质量会下降，因此保留膀胱十分有必要。一般在欧美国家，对于侵犯肌层患者的治疗是在膀胱镜下最大限度地将肿瘤切除，再追加放疗，可以达到较好的治疗效果。