高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减一般不能治愈，需要终生的激素替代治疗。目前最常使用的是左甲状腺素治疗。治疗的优点就是在周围组织可以作为激素原，在生理范围内继续通过脱碘机制，保持组织对T3的需求。治疗剂量在成年人，一般治疗剂量是50-200ug/天，转化为体重计算是1.6-1.8ug/kg/d，儿童需要较高的剂量需要达到2.0ug/kg/d；老年人的相对剂量会小一些，1.20ug/kg/d；在妊娠状态下替代量也需要增加30%-50%。治疗的目标是临床甲减症状和体征的消失，FT4和TT4、TSH维持在一个正常范围内。如果患者是继发下丘脑、垂体甲减，不能把TSH作为一个治疗指标，而需要把血清的游离T4和总的T4达到正常范围作为一个治疗目标。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由于遗传和环境因素共同作用而引起的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。具体发病机制目前尚未明了，认为属于多基因的遗传病，可能跟自身免疫是有关系的，因为许多桥本甲状腺炎患者，可以同时合并其他的身免疫性疾病，比如恶性贫血、狼疮、干燥综合征等等。环境因素也可以促进发展，因为发现碘摄入量过高，也是桥本甲状腺炎发病的重要因素。碘如果摄入量过多，还可以使隐性桥本转化成显性桥本，还可以促进桥本甲减的发生。所以，碘使用的安全剂量范围，也是非常值得重视的问题。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
妊娠期的妇女在妊娠24-28周的时候，会做一个口服糖耐量实验，如果明确诊断是妊娠期糖尿病，对于孕妇血糖的把控还是需要十分严格的。因为如果妊娠期血糖过高，可以造成母体的肥胖、产程延长、宫缩乏力等一些情况，对于胎儿可以引起巨大儿，生出来以后，可以出现这种胎儿的低血糖，对于孩子后期生长的肥胖，包括糖尿病的发病风险，都是明显升高的。所以不管对孕妇本身而言，还是对孩子而言，血糖高都是有很大危害的。建议水果选择一些低卡的，并且含糖量很低的，比如黄瓜、西红柿，既有营养，还能补充VC，同时对血糖也不会有太大的影响，对于孕妇是比较合适的。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖出现升高达到20mmol/L，肯定是有问题的，是不正常的一个情况。需要明确这种血糖高，到底是糖尿病，还是其它原因引起来的，最常见的是糖尿病患者血糖升高。如果患者可以耐受，应该做口服糖耐量试验来明确诊断，要是因为最近有一些应激情况，比如急性感染，或者比较重大的一些应激，也可以出现血糖的一过性升高，在这些应激状况纠正以后，血糖常常就可以恢复正常了。还有许多情况，比如使用药物，在免疫性疾病里最常使用的是糖皮质激素，也可以造成血糖的升高，或者是其他的一些内分泌疾病，比如生长激素瘤、库欣综合征，也可以引起患者血糖升高。主要通过病因的治疗，解除肿瘤的一些情况，血糖就会恢复正常。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
目前降糖药的种类是非常多的，患者血糖高首先要明确诊断，是不是有糖尿病，存不存在其它原因，比如服用药物导致的血糖一过性的升高，建议患者去内分泌科做标准的口服葡萄糖耐量试验，帮助明确诊断。一旦诊断为糖尿病，根据血糖的情况，可以选择不同的降糖的药物，现在比较常用的药物有促泌剂、磺脲类或者非磺脲类促泌剂都有，它会有一定的低血糖的风险，所以老年患者在应用的时候一定要注意避免低血糖的发生。另外还有双胍类的药物，比如经典的二甲双胍，还有糖苷酶抑制剂，还有胰岛素增敏剂和最新的GLP-1受体激动剂、SGLT-2拮抗剂、DPP-4抑制剂等等，降糖药物的种类是非常多的，要根据不同血糖的情况，选择不同的降糖药物。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
肥胖主要是患者平时体内摄入的热量高于消耗，就会造成体内脂肪的过多堆积，患者可以出现体重超标、体态臃肿。把测量患者的实际体重，超过标准体重的20%以上叫做肥胖。因为肥胖跟心血管疾病、高血压、糖尿病都是明确相关的，可以在这些方面有临床表现，比如患者如果出现糖尿病的情况，可以出现血糖升高。如果有血脂的异常，患者可以出现血脂升高，一般以胆固醇和低密度脂蛋白升高为主。在心血管系统，患者可以出现高血压、冠心病的风险都会增高。在消化系统，患者胃食管反流病的发生率也是明显升高的。因为进食较多的脂质，患者胆结石、胰腺炎的发生率也是增加的。如果过于肥胖累及到呼吸道，还可以表现低通气综合征，患者可以有打鼾的情况。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者的血糖控制要想达标，除了要用药物控制，还要进行饮食的控制以及运动锻炼，糖尿病患者最后避免送营养品，因为每天的碳水化合物、脂肪、蛋白质的数量都是有要求的，除了正常饮食以外，额外在吃营养品，势必造成营养元素的摄入过多，会对血糖造成很大的波动和影响，对于血糖控制、各种急性以及慢性并发症的预防、延缓发生的都是不利的，糖尿病患者最好不要额外吃一些。如果患者处于进食差不能通过正常饮食补充能量，可以通过药用的、品种单一的营养物质补充机体的营养。糖尿病患者饮食建议采取少食多餐的原则，在主食选择方面，建议选择粗粮，这类食物膳食纤维含量比较丰富，而且比较有饱腹感，不会造成患者血糖太大的影响，患者还可以多选择绿叶蔬菜，这类蔬菜含糖量也是非常低的，对血糖的也没有影响，如果血糖控制达标的情况下，患者在两餐之间也可以少量使用水果。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
吃完饭以后，因为过多的血液分布在胃肠道，所以患者会有困倦、疲乏表现，不能单单因为一个症状诊断患者有糖尿病，但是糖病患者确实有餐后头晕的表现，跟自主神经病变有关系，叫做餐后的低血压。如果要避免，建议患者分餐，也就是少食多餐，或者减少碳水化合物的摄入，或者如果病情允许，可以使用糖苷酶抑制剂，起到药物性分餐的作用，可以在一定程度上减轻患者餐后头晕头昏的表现。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减的患者是由各种原因引起的碘缺乏，甲状腺激素合成不足而出现甲减，所以饮食方面可以适当选择富含碘的食物，比如海产品，像海带、紫菜，海鱼等碘的含量相对较高，因此食用可以补充碘。另外炒菜都会选择碘盐，碘盐要在出锅前放，因为碘遇热后会挥发，如果过早放入碘盐，碘会挥发，从而变为普通的盐，不能起到补充碘的作用。甲减的患者可出现血脂的升高，所以平时饮食方面要选择低脂的食物，避免吃太多过于油腻、肉类、烧烤或油炸食品，限制高脂肪类食品的摄入。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲状腺炎有许多类型，不同的甲状腺炎，表现也是不同的。比较常见的是亚急性甲状腺炎，是自限性的疾病，患者常常以咽部疼痛为首发症状，一般跟病毒感染是相关的，在病毒感染后的1-3周左右发病。这个疾病因为是自愈性的，不需要特殊的治疗，是可以慢慢自己恢复的，有的患者咽部疼痛特别明显，可以给予解热镇痛药或者激素对症止疼治疗。还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是常说的桥本甲状腺炎，是自身免疫性疾病，许多患者可以没有明显的临床症状，常常是在查体的时候发现的，查体的时候可以在化验单上显示患者的TPOAb或者TGAb是阳性的，支持桥本甲状腺炎的诊断。有的桥本甲状腺炎患者最终会发生甲减，患者会有疲倦、乏力、颜面水肿等等甲减相关的表现，需要启动激素替代治疗。所以，不同的甲状腺炎表现不同，治疗也是不同的，要明确病因。