骨软骨病

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
股骨头骨骺骨软骨病又称儿童的股骨头缺血性坏死，它属于继发性的关节软骨，主要因为某些因素引起骨骺的血管栓塞，导致骨骺内骨化中心全部或部分坏死，并伴有软骨内化骨的骨组织的紊乱。病变愈合后往往遗留髋关节即股骨头扁平状畸形，又称扁平髋，它的早期表现会出现患儿瘸行，疼痛，髋关节疼痛，外展、内旋活动受限，晚期可能出现扁平髋症状，到老的时候就可能出现髋关节的骨性关节炎。

胫骨结节的骨软骨病，是儿童、青少年比较常见的一类疾病，儿童、青少年胫骨结节的软骨发育不太完善，在剧烈的力度作用下，如长距离跑步或者跳高、跳绳，容易造成局部的损伤，出现胫骨结节的骨软骨病，主要有以下几种治疗方法：1、减少活动：适当限制活动，注意休息，是治疗的基本和重要的处理措施。如果有效地采取制动或者休息的措施，有可能会自愈，不需要其他的治疗；2、外固定治疗：疼痛比较剧烈或出现骨质撕裂损伤，此时需要外固定来治疗，用石膏或者支具将患者受伤的膝关节，完全固定起来，通过外在的措施，强制性的把关节固定在一个位置，避免继发性的损伤；3、药物治疗：可以口服非甾体类的消炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等，还可以外用药物，如扶他林软膏或红花油等；4、理疗：可以配合中医的治疗，如针灸、推拿、中药熏洗等；5、封闭治疗：疼痛剧烈，可以做痛点的封闭治疗；6、手术治疗：如果保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗。

髌骨是位于膝关节前方的一块骨骼，髌骨软化需要检查以下项目： 1、拍X光片：早期无明显变化，晚期可见髌骨面硬化、脱钙囊性变、关节边缘骨质增生； 2、膝关节CT：对髌骨排列错乱以及髌骨发育异常存在诊断价值，可作为X线片的重要补充。尤其显示髌骨关节病变以及髌骨关节间隙狭窄更清楚，可以显示髌骨软骨病变； 3、膝关节核磁共振：对髌骨软化症存在较大诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨退变以及软骨下囊性变等表现。可见髌骨轮廓发生不同程度改变，表面毛躁、内部信号异常； 4、膝关节镜：是髌骨软化症诊断以及治疗的有效手段之一，可以在关节镜直视下观察髌骨破坏情况。另外可以对关节进行冲洗，对关节炎症进行治疗。

胫骨结节骨软骨病是临床常见疾病，又叫胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死等，主要发生于青少年，比如10-15岁之间小孩子，可以经常出现胫骨结节骨骺炎，多由于骨骺在发育过程中，因为运动、牵拉、刺激导致胫骨结节无菌性炎症，主要症状是膝关节下边胫骨结节部位的局部肿胀、疼痛、压疼，有时候会有高凸隆起，严重时会影响正常人走路和运动，所以是临床中常见病、多发病。这种情况发生在成年人，多数是因为剧烈运动造成，譬如足球运动员。对于儿童出现胫骨结节骨软骨炎的治疗，主要是限制儿童剧烈活动，比如跑、跳等运动，正常生活走路可以不受限制，如果疼痛非常剧烈需要做固定治疗，比如夹板固定、石膏短期固定限制活动等。