骨盆肿瘤

骨盆是人体重要的结构，解剖复杂，是衔接上肢、下肢的部位。并且由于髋关节的存在，骨盆肿瘤手术技术要求高、风险大、并发症多，如术中大出血、邻近脏器损伤，术后出现切口感染、肠瘘、尿瘘，肢体功能障碍、大小便功能障碍、深静脉血栓形成。 此外，骨盆肿瘤切除后部分位置需要重建，会出现假体松动、假体断裂，甚至肿瘤复发。骨盆肿瘤需要到专科医院仔细检查，进行充分的术前准备、制定详细的治疗计划。

骨盆肿瘤的并发症包括以下几个方面： 1、邻近器官受压迫：如膀胱、直肠； 2、远处转移：原发性骨盆恶性肿瘤短期内可迅速增大，并向骨盆外转移，如肺转移；导致更严重的并发症，如机体免疫力低下、脏器功能减退、全身多器官衰竭等。 因此对于骨盆肿瘤，一旦发现应尽早干预，积极到正规医院进行治疗。

骨盆肿瘤有以下症状： 1、疼痛：出现较早，骨盆的皮质薄弱、髓腔相对较细，骨破坏后易出现疼痛； 2、神经压迫症状：如骶骨肿瘤，增大以后可造成神经受压，出现相应症状； 3、邻近脏器压迫症状：如直肠受压导致肠梗阻。 骨盆肿瘤出现的症状越重，所导致的危害就越大，因此建议出现骨盆部位疼痛、不适等症状时，尽早就诊，规范化检查。

骨盆是恶性骨肿瘤好发部位，骨盆解剖结构复杂，主要由后方骶骨加两侧髋骨组成，常见恶性肿瘤有骨肉瘤、尤文肉瘤、原发脊索瘤、多形性未分化肉瘤等。对于骨盆肿瘤，首先需要完善相关影像学检查，经过穿刺等病理明确恶性肿瘤后，根据不同肿瘤类型制定相应的治疗方案。具体如下： 1、位于骶骨的脊索瘤，以前往往采用病灶内手术希望保留神经，但脊索瘤容易复发，复发后患者照样会引起神经功能损失，最后大小便功能失禁。所以近几年来改变治疗理念，采用大块切除，即在肿瘤外面完整的把肿瘤切除，同时把管大小便的神经都牺牲掉，虽然患者术后大小便功能失禁，生活质量严重受损，但通过这种手术方式可以达到彻底治愈肿瘤； 2、位于髋臼周围的肿瘤以前都是采用置换，患者术后行走跛行较明显。近年来随着技术发展，可以采用半骨盆假体对肢体进行重建，患者可以获得更好的行走功能。近年来随着3D打印技术的发展，术前设计3D打印结构导板既可以完整切除肿瘤，根据切除后的缺损设计3D打印假体，这样可以非常匹配、非常个性化的对患者关节进行重建，肢体功能较之前有明显进步。 总的来说，骨盆恶性肿瘤治愈率不断提高，而且患者功能越来越好。

骨盆肿瘤多为恶性，近年来采用化疗、手术、放疗等综合治疗方法后，很多骨盆恶性肿瘤都可以得到治愈，同时也可以保留患者肢体良好的行走功能。 骨盆是骨肿瘤常见好发部位，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤，常见良性肿瘤有骨软骨瘤、骨样骨瘤。近年来采用单通道内镜下独创的方法治疗骨盆周围的骨样骨瘤，取得非常好的疗效，以往采用射频消融的方法，但射频消融方法有几个缺点： 1、对25%的病例难以取得病理标本，部分类似于骨样骨瘤的恶性肿瘤被误诊为骨样骨瘤，错失治疗机会； 2、传统手术方法切口非常大。 建议采用单通道内镜下的治疗方式，手术切口仅7mm，术后可以即刻康复，对患者恢复非常有利。

骨盆是骨组织中肿瘤的好发部位，形成原因较多，骨盆肿瘤的类型不同，其形成原因也不一样，主要有以下几方面： 1、原发性骨盆肿瘤：多发于中老年人，比如骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等； 2、继发性骨盆肿瘤：因骨盆是肿瘤的好发部位，较多部位的肿瘤易发生骨盆转移，如乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等。

骨盆肿瘤的危害有以下几点： 1、疼痛：较剧烈，难以忍受； 2、压迫神经：肿瘤增大后压迫周围神经，造成大小便失禁、下肢功能障碍，比如骶骨肿瘤，部分患者以下肢疼痛、大小便失禁为首发症状； 3、压迫脏器：肿瘤可向骨盆腔内生长压迫临近脏器，比如压迫膀胱导致膀胱容量减小，出现尿频症状；压迫直肠，影响排便功能。

骨盆肿瘤的检查方法主要有以下几种： 1、X线平片：较常用，但易受肠管气体、肠内容物干扰，容易忽视微小病变； 2、CT检查：可分层扫描，能清晰显示出骨质破坏情况； 3、核磁共振：可观察软组织情况，明确肿瘤范围； 4、ECT：评估全身骨的情况； 5、穿刺活检：通过病理学检查明确性质； 6、PET检查：明确肿瘤来源。

恶性髋骨肿瘤是肿瘤科比较常见的肿瘤类型。恶性骨肿瘤通常的治疗都是新辅助化疗，控制好肿瘤体积大小，然后将其它部位转移的肿瘤，通过化疗进行减小或者消灭，在此基础上再考虑进一步手术治疗。对于恶性髋骨肿瘤通常采用保肢手术，通过化疗可以控制好肿瘤尺寸、大小和范围，同时能对远处转移的肿瘤进行很好的控制，采用好的保肢手术尽量保护原有的解剖功能。 虽然恶性骨肿瘤对于正常骨组织破坏范围很大，有时切除范围很大，甚至需要切掉半个骨盆，但现在随手术技术不断提高，即使是恶性骨盆肿瘤，仍然可以采用3D打印的新技术打印关节，进行骨盆重建。当骨盆重建好以后，骨肿瘤也被切除，以后再通过化疗对身体其它转移灶进行控制，患者仍然有很好的愈合率、远期生存率。同时保肢手术肢体功能破坏很小，对患者日常生活功能维持有很好效果，患者可以正常生活。