骨瘤

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

骨肿瘤指起源于间叶组织，发源于骨骼及其附属器官的良、恶性肿瘤。其潜伏期长短，不同肿瘤表现不同，具体如下：1、良性骨肿瘤：潜伏期通常较长，可在患者成年后体检或外伤中拍片被发现，如单发的骨软骨瘤、内生软骨瘤等骨原发病变，可无任何症状。部分肿瘤会很快出现症状，如良性的侵袭性肿瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤，从疾病发生到出现症状，通常在3-6个月的时间，如果不做处理，症状会越来越重，甚至产生严重的症状，影响相关部位的功能。如发生在关节附近的病变可出现关节的活动受限，起始于长管状骨，可出现负重行走时候疼痛加重；2、恶性骨肿瘤：潜伏期相对较短，如骨原发的恶性肿瘤、骨肉瘤、幽门式肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，恶性程度较高的病变从发生到出现症状通常在1-2个月时间。如果不采取措施，症状迅速加重并产生局部的包块，甚至出现病理骨折，严重影响患者的生活质量。对于脊柱、骨盆等部位的肿瘤也是一样，良性肿瘤潜伏期较长，通常在半年甚至更长的时间。但恶性肿瘤通常在1-2个月后出现局部的不适，且症状逐渐加重。

踝关节镜技术包括检查及治疗。主要是针对踝关节内病变，如踝关节内游离体、踝关节运动损伤、踝关节滑膜软骨瘤病、踝关节侧副韧带损伤等，怀疑或者明确踝关节内有病变，都可以进行踝关节镜技术的诊治。该手术短则半个小时，如果涉及到韧带问题，做手术可能需要2个小时左右，时间不等。要根据病变的情况，简单的病变可能20-30分钟就解决问题了，如果是复杂的病变，可能需要2-3个小时。术后多会进行冰敷、局部加压、镇痛、踝关节周围肌肉训练，这些措施都是加速踝关节康复，尽早恢复健康、重返运动的措施。如果是简单踝关节游离体做完手术以后，麻醉一过就可以下地活动。如果涉及到韧带的损伤，可能要进行一段时间的康复，才能从不负重到慢慢负重，到最后全部负重，是有个过程，不同的踝关节的问题，下地的时间也会有所差异。踝关节镜手术是一种比较微创的手术，可以用最小创伤使患者做到最大的受益，是比较容易接受的一项技术。

肋骨肿瘤的早期症状主要表现包括： 1、疼痛：少数情况下疼痛感不明显，肋骨肿瘤导致局部骨质薄弱，遭受外力时造成骨折也会引起疼痛，并在咳嗽或呼吸时加重； 2、局部有可触摸到的包块。 肋骨肿瘤出现恶性肿瘤的情况较少，常见良性的肿瘤样病变或骨肿瘤，如骨纤维异常增殖症或软骨瘤。恶性肿瘤包括软骨肉瘤或继发性转移瘤。

外生软骨瘤在骨软骨瘤当中最为常见，所以称为外生性骨瘤，属于骨良性疾病。皮质与起源骨头，骨皮质相连，髓腔相通。所以进行外科处理时要把相邻髓腔打通，打通后予以刮除后才能做到骨软骨瘤完整切除。骨软骨瘤大多好发在干骺端，单发骨软骨瘤予以局部凿除，把皮质打开后，髓腔内周围刮掉后，骨软骨瘤可以做到完整切除。 多发性手术干预时机存在争议，现在建议等到青少年达到骨骺已经闭合后，再去进行手术干预。因为由于大多数病变是生长在干骺端骺板周围，如果早期干预会影响骺板结构，导致骨发育异常，引起肢体短缩或肢体长度不对等。等到如果骺板长好后再去进行切除，更有利于避免骺板损伤后导致肿瘤残留，以及做到完整切除。

右胫骨上段骨软骨瘤是一种良性病变。骨软骨瘤为儿童或青少年最为常见的良性肿瘤，约占所有良性肿瘤的1/3。骨软骨瘤好发部位在关节周围，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节等。骨软骨瘤典型的影像学表现为背向关节生长的骨性突起，和髓腔相通，有经验的骨肿瘤科医生根据典型X光片表现即可做出明确诊断。骨软骨瘤在病理上包括三层结构，表层由纤维结缔组织构成，称为纤维包膜，其和骨膜相通，中间层为乳白色或浅蓝色的透明软骨，机体肌层也叫肿瘤基底部，为正常骨质，和髓腔相通，最主要的方式是手术切除。骨软骨瘤可分为单发性骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤，单发性骨软骨瘤发生恶病的概率<1%，而多发性骨软骨瘤又称为骨软骨瘤病，发生恶变的概率约是单发性骨软骨瘤10-20倍。

软骨瘤通常不推荐使用微创治疗。软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，主要发生在手足管状骨。 发生在手足管状骨髓腔内的软骨瘤称为内生软骨瘤，手术的方法多数是局部病灶的扩大刮除加植骨术。如果患者出现病理性骨折，还需结合内固定的治疗。发生在其它部位的软骨瘤，手术方法需要根据病变的大小决定，如发生在股骨的软骨瘤，可以做瘤段骨切除和大段骨移植，如果恶变成软骨肉瘤，可能还需截肢治疗。 因此，软骨瘤推荐做开放手术，把肿瘤彻底切除。微创治疗软骨瘤容易发生肿瘤的残留，一般不推荐。

大部分良性骨肿瘤可以选择定期观察，良性骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维结构不良等，发病人群中数量较少。若发生以下几种情况需要手术： 1、诊断上有疑问：部分良性的骨肿瘤在诊断上比较困难，需要做手术明确诊断以进一步治疗； 2、患者出现相关的症状：如良性骨肿瘤长在骨干，会造成骨折、疼痛，严重时会出现压迫神经血管的症状，需要手术治疗； 3、良性骨肿瘤近期增大：如长时间复查，患者的肿瘤有明显增大的趋向，可能会出现良性骨肿瘤的恶变，建议患者尽早手术治疗。

头部骨瘤即颅骨骨瘤，是一种良性肿瘤，如果体积不大，对外貌影响不大，可以进行临床的随访观察，并不急需手术处理。一般来讲，并没有明确的界定颅骨骨瘤多大需要进行手术切除，而是根据颅骨骨瘤的位置、大小和对容貌要求等因素进行综合分析。例如前额部的颅骨骨瘤有时长到1cm左右，会造成比较明显的容貌影响，患者比较在意，此时可以进行手术处理。有部分患者颅骨骨瘤表现为扁平状生长，直径可以达到2cm，但是由于稍隆起于头皮表面，对总体容貌影响不大，或者患者本身并不在意外形影响，也可以进行临床随访观察。当然提醒大家，如果颅骨骨瘤在长期的随访过程中，几年之内都不会发生明显增大，这种颅骨骨瘤通常是良性的，并不急需处理。如果在几周到几个月内逐渐增大，无论其大小如何，都应该及时到神经外科就诊，必要时通过手术切除病变，明确病变的病理性质，并且根据病理结果，决定是否需要进一步治疗。