马黎明

修复二尖瓣还是换掉二尖瓣，对于患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣，患者的寿命和同年龄的正常人没有大的区别，但是如果换掉二尖瓣，无论是使用生物瓣、机械瓣，患者寿命和正常人会有很大的差别，生命期完全不一样。 曾有过比较研究，对比修复二尖瓣或者替换二尖瓣十年以后观察患者的生理状况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致；但是置换二尖瓣的患者后十年的生存率，比修复二尖瓣患者低20%左右。换句话说，如果患者换掉二尖瓣，十年后活着的概率会比修复二尖瓣患者低20%。 因此对于二尖瓣病变的患者，医生应该尽量修复二尖瓣，换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下才可采取的措施。假如使用生物瓣，由于生物瓣的损坏，再次手术的概率相当高。即便使用机械瓣，再次手术的概率也仍在10%左右。并且对于比较年轻的、预期生存期时间比较长的患者，很多都无法避免再次手术；相反二尖瓣修复以后再次手术率并不高，即使需要再次手术，再次手术的患者其生存质量也优于二尖瓣置换的患者。

心脏瓣膜置换手术适应症如下： 1、二尖瓣狭窄：如果瓣膜，瓣叶的活动比较良好，仅为交界粘连或者轻度的瓣下损害，可以争取行闭式扩张手术或者支持成形手术。如果是瓣膜钙化或者呈漏斗样改变，需要实行瓣膜替换手术； 2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣环扩大或者交界部有局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施成形手术；如果是瓣叶的穿孔、腱索断裂等成形手术难以完全矫正或者成形手术失败，宜实施二尖瓣的置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的病人，大多数需要换瓣； 3、三尖瓣破损：通常三尖瓣不做换瓣手术，只有病变严重时可以实施瓣膜的置换手术； 4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时实施直视切开手术；如果是中老年主动脉瓣狭窄，多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形，在其基础上钙化所导致，需要实施心脏瓣膜替换手术，即所谓的主动脉瓣替换手术； 5、主动脉瓣关闭不全：如果主动脉瓣关闭不全，可由瓣环扩大、瓣叶的撕裂、穿孔、卷曲或者脱垂等引起，通常需实施心脏瓣膜替换手术，只有主动脉瓣轻度脱水可以做成形手术。

心脏瓣膜替换手术是切除病变的自然心脏瓣膜，植入人造心脏瓣膜替代心脏瓣膜病的手术方法，术后饮食要注意有下面几点： 1、要清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物； 2、多摄入高营养的食物； 3、摄入低盐、低糖的食物，如果患者服用华法林，还要注意饮食，以免发生拮抗作用。 心脏瓣膜术后饮食非常重要，更换心脏瓣膜以后，饮食中应该注意的因素包括抗凝药物与有些食物可以存在拮抗作用。无论病人是刚做完心脏瓣膜替换手术，还是在以后的日常饮食当中，都不能把食物调养简单的理解为食补。而是要加强饮食方面的管理，控制每天的食物，减少维生素K摄入。更换心脏瓣膜后，应该避免食用维生素含量高的食物，如动物肝脏、海藻类，海带、紫菜、鱼肝油丸、维生素及其它的补品。以下食物维生素K含量比较高，应限制每天的摄入量，如椰菜、芥菜、芥蓝还有西兰花、菠菜、大白菜、生菜等。

心脏移植并发症如下： 1、供心衰竭，主要是指供体植入体内后，没有达到正常的心脏供能作用，原因可能是供体本身引起，也可以是受体因素的影响，还包括心肌保护方法和供心在运送过程中保护措施不力或者手术技巧的问题等； 2、单纯右心衰是心脏移植后早期的并发症之一，而单纯右心衰的原因很多，包括肺动脉高压、心肌缺血耐受性低、右冠状动脉内有进气或者脑死亡毒素的影响； 3、心脏移植后早期出血多为外科原因引起，在心脏移植的四个吻合口均易有压力和心脏舒缩活动而引起的出血； 4、感染是心脏移植术后死亡和并发症的重要原因。感染包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等； 5、排异反应； 6、移植心脏的冠状动脉硬化，由于移植心脏是离断神经，所以冠心病的发现比较晚，症状也不如普通冠心病以心绞痛为主，甚至不存在心绞痛； 7、三尖瓣关闭不全，除了右心衰和肺动脉阻力高的原因以外，常见的原因包括不正确的心内膜活检，或多次心内膜活检导致的三尖瓣腱索、乳头肌的断裂造成。

做心包剥脱术常用于治疗一种慢性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎常是累及心包壁层和脏层的慢性炎症过程，可引起细胞纤维化或者增厚，限制心脏的舒缩活动，就像戴盔甲一样，从而降低心脏的功能。 心包剥脱术的注意事项首先是手术之前要采用非常强的利尿，将身体多余的水分排出来，然后在手术过程中要先把流出的地方拨开，再把流入的地方拨开。手术后要注意加强利尿，将多余的水分排出来，并让心脏慢慢的适应舒适的状态。 对于心包剥脱，大部分病人可以在不停跳的状态下下完成手术，这样可以减少对病人的损伤和打击，有利于病人的康复。但是如果手术中出血比较多，不能控制，也可以在体外循环辅助下，即心脏停跳下完成手术。

单心室是一种较少见的先天性畸形，发病率在活婴中大概应该是1:6500，约占先天性心脏病的1.5%，大多数的单心室病人早年即有明显的先天心脏病的表现，死因主要是充血性心力衰竭和心律失常，或者是原因不明的猝死等。根据单心室各亚型的具体病理解剖和病理生理情况，分别可选择进行下列的手术： 1、减状手术：即可以减轻症状的手术，主要是以增加体-肺动脉分流术，或减少肺循环流量以改善其症状。但是减状手术也有很多的缺点，如体-肺动脉分流术，分流手术后肺动脉常扭曲变形，使日后纠正手术发生困难。肺血流量增加太多会增加心室容量负荷，造成心衰； 2、上腔静脉-肺动脉吻合术：即Glenn手术，不增加心室容量负荷，但有时晚期会发生同侧肺动脉瘘，肺动脉束带向远侧移位会造成肺动脉的扭曲等； 3、Fontan手术：也称为心室排外手术，可以使肺循环与心室直接从心房进入肺动脉，也就是缝合该侧房室瓣孔和肺动脉根部，而余下的单心室专供体循环使用； 4、心室分隔术：取一大块的人造纤维组织，将心室腔一隔为二，各接受一侧的房室瓣的血流，并分别供应肺动脉和主动脉。所以手术复杂困难，虽不断的改进操作技术，但早期和晚期的死亡率仍不能令人满意，死亡率比较高。