马顺茂

直肠癌超低位保肛术，因为吻合口位置相对较低，对肛门功能造成一定的影响，所以患者可出现排便次数增多。另外，因为肛门功能较差，可能会有少量肠液溢出到肛门之外，对肛门周围形成浸渍，出现发红、发炎、皮炎等情况。应勤洗肛门，这样有利于肛门周围的清洁、干燥，避免肛门周围发生浸渍性皮炎等情况。 同时让病人做提肛锻炼，帮助肛门功能逐渐恢复。当肛门功能恢复，排便的功能也会得到明显好转。

直肠癌保肛手术的手术时间一般在2-3小时左右，根据病人的情况不同，时间可缩短或延长，比如男性骨盆相对女性的骨盆要小，而在手术时宽大的骨盆可以为手术操作提供一个较好的空间，所以男性的直肠癌保肛手术可能手术时间会有一定的延长。 另外，根据肿瘤的大小情况也会不同，比如肿瘤较大，占据盆腔一定空间，肿瘤位置较低，给临床操作造成一定困难。如果手术之前做过放疗、化疗等治疗，直肠周围组织的水肿情况就要比没有做过放疗、化疗的病人严重，这也给手术增加了一定难度，所以手术的时间长短实际上由手术难度来决定。

腹外疝手术以后，如果使用传统的组织修补法，一般需要手术后严格卧床一周，在一周后病人才可下地活动。用补片和网塞的无张力修补法，一般在手术以后当天就可以下地活动，但此时活动可能切口周围会有一定的疼痛。 而现在使用的腹腔镜疝修补法，在病人手术后麻醉苏醒即可随时下地活动，且发生腹壁疼痛和其它并发症的情况会明显减少。

腹外疝术后常见并发症主要为腹壁疼痛、阴囊水肿和血肿以及复发，根据不同的手术方式，各种并发症的发生几率和比率也会相对不同。以前的组织修补法和用补片、网塞的无张力修补法在手术后的一周内可能疼痛比较明显，阴囊水肿和阴囊血肿的发生率相对也较高，复发率也较大，因为两组病人修补的层次不一样。 组织修补法和用网塞、补片的无张力修补法是从外向里修补，而腹腔镜手术是从里向外修补，因为组织的层次不一样，造成疼痛的情况就不一样，发生阴囊水肿和血肿的情况也不一样。腹腔镜疝修补法疼痛较轻，阴囊水肿和阴囊血肿发生率相对较低，复发率低，同时使用腹腔镜疝修补法患者的复发率也比以前的修补方法要小很多。

腹外疝手术在术前一般需停用阿司匹林、华法林等抗血小板和抗凝的药物。如果手术方式为局麻，术前一般不需禁食水，可进食食物。如果手术方式为腰麻或全麻，则术前6小时需禁食。腹外疝手术在术后一般要求病人在3个月内避免做重体力劳动，即不要做增加腹压的运动，比如双手提重物、搬东西或跑、闹、哭、跳等运动，这是避免腹外疝手术后复发的重要要求。

腹外疝修补从大体上可分为三个阶段：组织修补法阶段、用补片无张力疝修补法阶段和现在的腹腔镜无张力修补法阶段。通常来说传统的组织修补法因未借助补片力量，为有张力的修补，腹外疝复发几率相对较高，而后来的补片无张力修补法相比传统方法明显降低了腹外疝的复发几率。最近10年以来一直在用腹腔镜补片的疝修补法，明显降低腹腔疝的复发率。据统计，现在的腹腔镜修补法使疝气的复发率可降低到1%以下。

胰腺损伤可致胰液外漏、外溢，当胰液外溢到腹腔时对腹腔内组织、脏器的消化，特别是对组织内的脂肪组织、蛋白质组织进行消化时对胰腺的损伤十分严重。腹腔内脏器对化学性烧伤、损伤的反应最敏感，而胰液内含有大量酸碱成分，对身体内器官和脏器腐蚀非常严重，病人会出现剧烈腹痛，部分病人还可出现腰部疼痛，这是因为胰腺位置相对偏后，在脊柱前方、胃后方，所以一般胰腺损伤会出现上腹部疼痛和腰部疼痛，这是胰腺损伤的特点。总体为腹部剧烈疼痛，开始时为上腹部和后腰部疼痛，后逐渐漫及全腹。

胰腺损伤一般需要手术，胰腺位于脊柱的前方、胃的后方，在遭受巨大暴力的情况下可导致胰腺顶部及脊柱损伤，甚至出现胰腺断裂。据统计胰腺损伤的死亡率可达到20%以上，所以是非常严重的损伤。胰腺分泌胰液，胰液对组织、蛋白质进行消化，当胰腺断裂时可导致胰液外溢，造成周围组织损伤，导致严重的腹膜炎。 胰腺有两根比较粗大的血管，即动脉和静脉，如果血管断裂，会导致腹腔内大出血，对身体造成极其严重伤害，所以一般来说胰腺的损伤都需要手术来处理和治疗，但一些较轻微情况，比如胰腺周围少量渗出或胰腺组织没有明显损伤时，可以保守治疗，这需要根据病人的具体情况来判断。

胰腺损伤通常需要手术治疗，目的在于修复胰腺。通常情况下会放置引流管，将胰腺分泌出的胰液引流至体外。胰液的主要作用为消化蛋白质和脂肪组织等物质。引流管一般放置1-3个月，需根据病人的引流情况来决定引流时间的长短。 引流通畅需引流管的位置摆放正确，可避免胰液对组织、细胞及蛋白质等物质进行消化，使患者能够顺利度过手术的围手术期。

胰腺损伤后的主要并发症如下： 1、胰瘘：胰腺损伤后可造成胰液外漏，腐蚀周围组织，手术时应放置一个引流管将胰液引流至体外，避免胰液对周围组织造成损伤； 2、出血：胰腺上方有胰腺动脉，后方有胰腺静脉，两根血管都较粗，所以当胰腺损伤时可导致血管破裂，胰液也可侵蚀血管导致腹腔出血； 3、胰腺感染：胰腺损伤后可出现细菌异位，造成胰腺周围脓肿和腹膜炎等情况； 4、胰腺囊肿：因胰液聚集于腹腔局部，周围组织将其包裹形成一个囊肿。 根据情况后期可能需要手术或保守治疗等措施。