马羽

讲解医师：马羽  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
帕金森病是一种运动障碍性疾病，主要是随着年龄的增加和一些基因的变异，导致脑内一些特异的功能发生退行性的病变，导致患者出现震颤僵直、运动迟缓、行为困难。DBS是帕金森病的一种外科的治疗方法，它是通过立体定向的手段，把非常细的一根电极插到患者脑内的核团内，这个核团我们称为丘脑底核。通过电极，我们连接胸前的脉冲发生器，俗称脑起搏器，通过脑起搏器供电给电极，来改善核团的运行方式，从而进一步改善患者的症状。整个DBS系统大概分为三个部分，植入脑内的电极，连接胸前的脉冲发生器，还有中间的延长线。脉冲发生器与心脏起搏器相似，都是供电的一种装置，它会发放非常弱的电脉冲，来达到脑内电极，通过电极刺激周围的结构，来改善患者运动的相关症状。

讲解医师：马羽  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
DBS手术是神经外科的一种，但是相对来说它是微创手术，是神经外科手术当中最安全的一种。它是在颅骨上钻两个大概一块钱硬币大小的孔，通过这个孔在立体定向的定位方法之内，把1.2㎜直径的，非常细的垫底，插到脑内的核团之内。它所经过的脑内区域，都是非功能区，所以，植入和刺激对于其它的脑区没有任何损伤性的影响。另外，它本身还是一个可逆的手术方法。什么叫可逆？它分为两个部分，第一个是手术可逆，比如电极位置在不当的操作，或者在治疗方案当时制定的不是非常正确，患者术后效果不好的情况下，可以通过把电极拔除，重新植入，再重新做这个手术，通过这个手术进一步改善患者的症状，这是第一个可逆。第二个是它的疗效和治疗效果也是可逆的，因为每个治疗效果是可以通过调控的方式来改变的。我们胸前的刺激脉冲发生器，它除了有供电的作用，还有设置参数的作用，它就像小的编程器，可以根据患者症状的大小，严重的程度，对刺激的反应情况，来调整自己参数的高低、大小和刺激范围。如果刺激的作用不理想，我们可以重新设置参数或者设置方案，他的症状和副作用也会进行一步改善，所以手术本身是可逆的，治疗方案也是可逆的，它比用药还要更灵活一些，更实际一些。比如患者疾病发展的比较严重了，随着他的严重程度，进一步加强刺激作用，来进一步改善患者的症状。

讲解医师：马羽  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
手术的价格主要与脉冲发生器的使用寿命有关系。现在我们临床上应用的脉冲发生器大概有两种，一种是不充电的，一种是可充电的。不充电的设备，它是固定的电池消耗，等电池消耗没了之后，它就不发放电刺激了,DBS的作用就停止了，患者的症状就会再次出现。所以说这种不充电的电池使用时间大概是5年左右，而充电设备使用的时间，大概是15-20年左右，它是通过每周充一次电来给脉冲发生器补电，所以它的费用相对要高。价格低的脉冲发生器大概是十一万左右，而价格高的脉冲发生器，不充电的，大概是22万、23万。手术第一次植入费用大概是3万左右，不充电的这些脉冲发生器，它需要在电池寿命耗尽的时候重新更换脉冲发生器，所以还有一个换电池的手术过程。

讲解医师：马羽  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
帕金森病病人DBS手术之前，需要注意的是，一定要了解这个手术会对给他带来什么，就是患者要有正确的心理准备，不能预期太高，有的病人说，做完手术以后我就变成正常人了，这个预期有点太高了，为什么？目前来说，世界上还没有将帕金森病能够完全治愈的方法，所有的方法都是在现有疾病的状态上去改善症状。手术能够很大部分的改善症状，比如能达到80%、90%到95%的状态，但疾病还是存在的。所以不可能完全的变成正常人，但是可以满足正常日常生活和上班的需要，这是术前的预期。在手术之前对患者的药物进行规范性的管理，在规范的药物作用下，才能够正确地评估患者术前状态，是否适合这个手术。手术当中，主要还是由医生来决定他需要注意的事项，我们整个DBS手术前半部分是局麻，患者与医生是在交互的状态下，完成这个手术的。医生把电极植入到脑内的时候，会给患者进行临时的刺激，由患者来判断刺激的效果好不好，有什么不良的反应，有什么副作用，和医生进行正确的交互之后，医生能够把位置定得非常好。对于术后来说，改善率比较高，我们整个设备植入到体内，患者的体外是看不见的，所以不要太担心这些问题，但是有一些伤口的感染问题，患者还是要多注意一些。平时出了汗之后，可能要多注意让他保干。还有脑起搏器，它是磁交互的作用原理，所以术后跟磁场有关系的地方尽量要避免。术后做核磁的时候，必须在医生的保护下去做，医生会把整个磁起器关掉，来保证患者的安全情况。清华现在研制了一种新的设备型号，它是磁相容的脑起搏器，再出做核磁的时候，相对来说更安全。还有一些家里的电话、电视，虽然都不受影响，但是磁场比较强的收音机，会有比较强的磁喇叭，还有电磁化杯、电磁炉这些东西，应用的时候尽量远离，这样的话就不会影响机器的运行，绝大部分生活也不受影响。

讲解医师：马羽  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
DBS是1987年由法国的一个教授发现的。他之所以发现这个手术，就是因为当时做毁损手术的时候，发现电刺激也能够改善帕金森患者震颤的症状，所以他发明了整套的系统。这个系统在国外已经应用30多年了，30多年来，患者的长期随访结果也已经证实，DBS的效果远远比药物治疗要长期、有效和可靠。对于疾病的发展来说，大家也得到了一个共识，它会延缓帕金森病的进一步发展，所以它不仅有效，而且还能够帮助病程的减缓，对病程有修饰作用。脑深部电刺激术治疗帕金森病的效果，其实是已经经过很多年的验证了，从1987年开创到1998年引入到国内应用以来，已经经过几十年的验证。它的效果对于原发性帕金森病的治疗是百分之百的，但是每个患者相应的改善率是不一样的。比如年轻的病人、早发的病人，他接受手术治疗的早，他的改善率要高得很多，可以达到80%或者90%的改善率，而年老的或者病程比较久的，身体功能退化比较严重的一些病人，相对来说也有改善，但是他的改善率稍微低一点，60%-70%。所以说针对这个手术来说，还是早做会好一些。