马立宁

主动脉瓣钙化是否严重，要根据病人症状、心脏彩超判断，具体如下： 1、造成瓣膜功能受损情况，比如引起严重狭窄，或者关闭不全，就是比较严重的情况； 2、如果对血流动力学没有影响，没有引起明显狭窄或者关闭不全，观察即可，不需要治疗。 主动脉瓣钙化随着病情发展，如果导致了瓣膜的狭窄，尤其是中度、重度以上的狭窄，会导致心衰，甚至可以导致猝死。临床表现有心绞痛，最严重的是可以导致突然死亡，这种情况应进行治疗，一般都是手术治疗，可以是心脏外科的开胸置换瓣膜。中国现在有10-20家大医院已经开展TAVR手术，可以经过血管进行置换。

教科书上成年人正常心率为60-100次/分，超过100次/分称为心动过速，低于60次/分钟称为心动过缓。很多病人关心心率的快慢，部分患者是在吃药过程中，心率偏慢，患者也会关注自己的心率。但一般也受其它因素影响，比如部分青年人身体较好，心率低于60次/分也很健康；部分重体力劳动者，或运动员休息时、静止时，心率都可低于60次/分，或晚上睡眠时也会低于60次/分。通常心率在60-140次/分为正常，但如果在安静情况下，成年人的心率都是70次/分钟左右或者低于70次/分，安静情况下心率一直在80-90次/分，虽然在正常范围但并不好。

动脉导管未闭是一种先天性心脏病，一般小孩出生以后，导管在出生时闭合，或者在前几个月里逐渐闭合。如果到半岁到一岁不闭合，一般就不会闭合，需要进行手术治疗。以前做这种手术，一般都是在心脏外科做开胸手术。 现在技术改进、设备也改进，可通过微创方法，介入治疗，从血管把介入管放置在手术部位，会有专门的伞状封堵器封堵住。这样手术创伤较小、效果也好，这是一种最好的方法。

部分患者会感觉自己心脏在跳动，可以见于多种情况，具体如下： 1、心脏收缩特别有力，见于交感兴奋、情绪激动，或者刚刚运动过后，心脏跳动特别有力； 2、植物神经功能紊乱，特别敏感，出现心动过速，感觉心慌。 不同的情况治疗方法也不同，一部分是生理情况，会感觉心脏跳动；还有一部分是病理情况，高血压或者贫血、缺氧，这些情况都会引起发烧，发烧的病人体温升高也会让心脏跳动有力、加速。

临床上经常遇到主动脉瓣反流的病人，治疗方法如下： 1、如果是轻度主动脉瓣反流，可以不处理，随访观察病情； 2、如果是中度反流，对心脏有害，中度以上尤其是重度反流，往往病人出现明显症状，需要治疗，或者部分患者左室已经扩大导致心衰，也需要进行治疗。部分主动脉瓣反流是瓣膜病变，部分是相对的继发于其它病，比如马凡氏综合征或者高血压引起主动脉扩张。进行治疗时，如果瓣膜本身病变，可以进行瓣膜置换。瓣膜置换传统方法，一般都是心脏外科开胸，体外循环情况下置换主动脉瓣。现在随着技术进展，在内科也可以做，如微创方法TAVR，经过导管将主动脉瓣植入置换。

正常情况下，心脏射血是通过主动脉瓣将左心室血液射向主动脉。瓣膜射血时开放，舒张期射血完毕后，瓣膜关闭，否则射出去的血液会反流进来。一般都是通过心脏彩超来看心脏结构，观察心脏血流有无反流。临床上报告经常会显示有轻度反流、中度反流和重度反流。轻度反流病人也不会有明显症状，一般临床上随访即可，隔半年、1-2年查一查，只要没有临床表现就不需要治疗，中度或重度时需要治疗。达到标准就要治疗，没有达到标准先进行随访。

主动脉瓣关闭不全，临床上可分为轻度、中度、重度关闭不全。轻度的关闭不全往往不会有明显症状，中度以上的关闭不全会对心脏造成危害，因左心室在做无用功，长期会引起心力衰竭。如有手术指征，可进行主动脉瓣置换，可以是心脏外科做置换手术，开胸在体外循环的条件下做，或者做微创手术，经血管把专门的导管，插到主动脉置换主动脉瓣。 病人的手术指征是中、重度以上的主动脉瓣关闭不全，合并有左心室扩大，或出现心衰症状、彩超报告左心室射血分数下降。如果没有这些手术指征，可以先保守治疗，用扩张血管的药物减轻心脏负担，降压也可以适当减慢心率。

主动脉瓣钙化一般继发于其它情况，常见于老年患者，也见于先天性主动脉瓣二瓣畸形。先天性主动脉瓣二瓣畸形一般情况下与动脉硬化发展治疗方法相似，都是治疗其危险因素，有高血脂降血脂、有高血压降血压。一般发展到主动脉瓣钙化时，较难扭转。主动脉瓣钙化可见于风湿性心脏瓣膜病，是风湿性引起的主动脉瓣钙化，往往合并二尖瓣狭窄、合并关闭不全，最重要的是二尖瓣狭窄。其钙化时一般没有特异性治疗，都是治疗动脉粥样硬化。如果导致血流动力学的改变，需要换瓣时就换瓣。

心动过缓的说法比较笼统，实际上临床上遇到心动过缓，部分患者是窦性心动过缓。如果症状不明显，只是低于60次/分，可以见于健康人，甚至体格较健壮的人，不会有其他症状，也不需要治疗。如果症状明显，低于50次/分，安静时心率长时间低于50次/分，甚至活动时心率也较低，活动时还有症状，需要进行治疗。 心动过缓实际上在临床上遇到较多，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。如果症状轻，可用药物治疗。如果症状较明显，引起头晕、晕厥、黑蒙等症状，可通过做24小时的心电图来判断，对病人的生命有一定威胁或者潜在的威胁，建议患者安装起搏器。

植物神经功能紊乱，通常与个人体质、神经类型、环境等因素有关，比如突然受到惊吓或者受到刺激，引起心慌、胸闷症状。遇到这种情况，一般比较紧张，如果意识到这种情况，要保持镇定，最好去看医生。因为医生可以帮助患者确定是植物神经功能紊乱，还是其它原因引起的疾病。 如果确认是植物神经功能紊乱，医生会根据患者情况开药。如果证实心慌时心跳过快，可以使用β阻滞剂。如果心率也不快，但跳得特别重，主观症状明显，可使用抗焦虑药、镇静药缓解症状。