马德美

黏膜下肌瘤宫腔镜手术风险与黏膜下肌瘤的类型、数目、大小及手术时间有关。分度为0型、Ⅰ型、Ⅱ型和5cm以内的黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术。当肌瘤过大，宫腔镜下视野暴露不良会增加手术时间，甚至出现副损伤。如果为2-3cm的菱形肌瘤则手术并发症发生率低。如5cm的Ⅱ型肌瘤手术时间较长，约0.5-1小时，周围脏器损伤的发生率则高。

宫腔镜手术后出血时间与疾病和手术方式有关，具体如下： 1、单纯息肉或小的黏膜下肌瘤切除术后约1周停止出血； 2、子宫内膜电切患者月经量多或有子宫多发息肉，子宫表面切除后创面较大，修复时间长，正常阴道血性分泌物约15-20天； 3、血管较多的子宫纵隔患者，术后创面大，需用激素修复子宫内膜，未修复完之前有较长时间的阴道流血。若患者明显不适，如出血较多、发烧，需到医院就诊，检查是否存在感染。

子宫内膜息肉发病率高但病因尚不明确，认为与子宫内膜未正常脱落、增生、手术创伤、炎症以及内分泌紊乱有关。经阴B超和宫腔镜的实施，发现生育期和围绝经期的发病率高，患者月经干净后B超下可见较多1cm以上、大小不等的强回声。子宫内膜息肉、多发肌瘤电切术后，后半周期用孕激素治疗，通过来一次月经彻底剥脱子宫内膜，禁止残留的内膜病变。

子宫内膜息肉的发病机理是子宫内膜局部增生、不脱落与炎症，其炎性因子影响宫腔内的环境，进而影响部分人怀孕或造成部分人怀孕后流产。子宫内膜息肉对患者的影响不是绝对的，只要不影响胎儿导致其流产，属于安全范围，但也存在一定的流产率。孕前查体发现子宫内膜息肉未脱落建议术后再怀孕。存在不孕史的就诊患者加上B超提示有子宫内膜息肉时应过早干预，不建议给予时间观察。

若在山东省，宫腔镜单纯手术的基本费用分别为子宫内膜息肉约1500元、子宫纵隔切除约1500元、黏膜下子宫肌瘤约2000元、宫腔镜重度粘连约2500元。除此以外包括麻醉监护、术中液体、人员配合、一次性耗材、器械消耗在内，宫腔镜手术总费用约10000元。医院按照物价局的规定明确收费，不同的患者、医院等级收费标准不同。

宫腔镜术后注意事项以并发症为依据，主要有气体栓塞、水中毒即低钠血症、宫颈损伤、子宫穿孔、脏器损伤。术中应关注于手术及并发症，如手术出血应注意心脑血管意外。如气体栓塞，术前需把灌流液中的气体排空。若宫腔里发现切割过程产生的气体应暂停手术再扩宫，让气体通过阴道排出，而非在宫腔镜压力下进入血管。此外，宫腔内的压力无法杜绝气体进入，少量气体不会导致风险。

宫腔镜手术需要住院，而宫腔检查相对简单，宫腔镜检查镜外径仅约5mm，而宫腔镜手术使用的镜子外径粗于检查镜，约8-8.5mm，正常宫颈较为紧致，宫腔镜手术为了减少患者术中的疼痛感，进行手术时需实施麻醉。虽然宫腔镜属于微创手术，但存在风险，住院治疗时手术室的条件比门诊好，监护亦较安全，患者进行麻醉后痛觉可消失，所以做宫腔镜手术要住院治疗。

子宫内膜息肉最常见的临床症状是月经干净后因子宫内膜未修复完全出现断断续续少量阴道流血，其危害表现有： 1、贫血：子宫内膜息肉导致小部分患者经量增多、经期延长而出现贫血，长期出血量不多则问题不大； 2、癌变：围绝经期子宫内膜息肉长期不治疗，癌变几率高于生育期妇女，建议其电切；生育期妇女子宫内膜息肉大部分小于1cm，可自行脱落，给予时间观察即可。

子宫内膜息肉的检查首选B超，B超显示子宫内膜不规整或者回声不均质，特别是有强回声，排除粘连后可考虑是息肉。 目前，随着医学的发展，医疗技术、仪器得到提高，子宫内膜息肉的发病率也相应提高。B超未发现有明显问题但怀疑患者有子宫内膜息肉时，建议做宫腔镜。此外，B超与仪器的清晰度、B超室医生的技术有关系，宫腔镜则更为直观和准确。

子宫内膜息肉在1cm以内可自行脱落。生育期年轻女性诊断为子宫内膜息肉时不要过早干预，此期主要是良性息肉，可给予2-3个月时间充分观察其能否能自行脱落，在月经后3个月行B超观察是否存在强回声及不均质的增厚，判断预后情况。若已脱落可定期复查，否则行宫腔镜手术干预。绝经期女性子宫内膜息肉有恶性的几率，需积极处理。围绝经期女性的子宫内膜息肉，存在癌变率，但大部分属于良性。