马德美

子宫内膜息肉手术指征，通常包括以下几点： 1、子宫内膜息肉：可导致月经不规律出血； 2、子宫内膜息肉多发或息肉过大：一般需要手术干预； 3、围绝经期女性子宫内膜息肉：若出现恶性变化，需要手术治疗。 此外，子宫内膜息肉患者通过手术治疗后，需定期随诊，因其发病率和复发率相对偏高，尤其激素水平较高的生育期女性，由于治疗不彻底，一旦出现复发，建议选择药物或手术干预，防止贫血、感染。

若病人术前有月经来潮，会按术前周期正常行经，包括术后医生用药也依据月经时间随时用药停药。若病人无月经，一般的情况下要根据病人情况用药，术后约1个月后月经来潮。部分病人月经来潮时，需注意月经量有无明显改善。 因为服药1-2个月或术后几个月月经量会有所改善。若做完术后月经量不见增多反而减少，可能再次出现粘连，也可能还是有其它的原因，需明确病因。

子宫内膜息肉手术实际就是宫腔镜手术，需要麻醉以后进行操作，所以手术期间不会疼痛。临床上子宫内膜息肉手术在宫腔镜手术中相对简单，如果患者希望保留生育功能，则手术切除时需要相应技巧，应尽量保证周围子宫内膜免受伤害，并且把息肉体部切除更为彻底，所以需要一定手术经验。如果患者属于多发子宫内膜息肉，一般手术时间相对较长。对于单发息肉手术通常10-15分钟即可完成。

黏膜下肌瘤宫腔镜手术风险与黏膜下肌瘤的类型、数目、大小及手术时间有关。分度为0型、Ⅰ型、Ⅱ型和5cm以内的黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术。当肌瘤过大，宫腔镜下视野暴露不良会增加手术时间，甚至出现副损伤。如果为2-3cm的菱形肌瘤则手术并发症发生率低。如5cm的Ⅱ型肌瘤手术时间较长，约0.5-1小时，周围脏器损伤的发生率则高。

若在山东省，宫腔镜单纯手术的基本费用分别为子宫内膜息肉约1500元、子宫纵隔切除约1500元、黏膜下子宫肌瘤约2000元、宫腔镜重度粘连约2500元。除此以外包括麻醉监护、术中液体、人员配合、一次性耗材、器械消耗在内，宫腔镜手术总费用约10000元。医院按照物价局的规定明确收费，不同的患者、医院等级收费标准不同。

宫腔镜手术后出血时间与疾病和手术方式有关，具体如下： 1、单纯息肉或小的黏膜下肌瘤切除术后约1周停止出血； 2、子宫内膜电切患者月经量多或有子宫多发息肉，子宫表面切除后创面较大，修复时间长，正常阴道血性分泌物约15-20天； 3、血管较多的子宫纵隔患者，术后创面大，需用激素修复子宫内膜，未修复完之前有较长时间的阴道流血。若患者明显不适，如出血较多、发烧，需到医院就诊，检查是否存在感染。

子宫内膜息肉发病率高但病因尚不明确，认为与子宫内膜未正常脱落、增生、手术创伤、炎症以及内分泌紊乱有关。经阴B超和宫腔镜的实施，发现生育期和围绝经期的发病率高，患者月经干净后B超下可见较多1cm以上、大小不等的强回声。子宫内膜息肉、多发肌瘤电切术后，后半周期用孕激素治疗，通过来一次月经彻底剥脱子宫内膜，禁止残留的内膜病变。

子宫内膜息肉的发病机理是子宫内膜局部增生、不脱落与炎症，其炎性因子影响宫腔内的环境，进而影响部分人怀孕或造成部分人怀孕后流产。子宫内膜息肉对患者的影响不是绝对的，只要不影响胎儿导致其流产，属于安全范围，但也存在一定的流产率。孕前查体发现子宫内膜息肉未脱落建议术后再怀孕。存在不孕史的就诊患者加上B超提示有子宫内膜息肉时应过早干预，不建议给予时间观察。

宫腔粘连目前发病率较高，由于多次流产进行反复的宫腔内操作导致子宫内膜损伤，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连主要病因是子宫内膜损伤，以及结核性生殖道感染和术后感染等。部分患者子宫肌瘤剔除后亦会导致宫腔粘连。另外因手术，如子宫内膜电切、子宫纵隔手术等均可导致宫腔粘连。宫腔粘连一般不影响月经且无相应症状表现，但是对于有生育计划的患者，可能影响正常受孕及出现周期性痛经。

子宫粘连，通常发生以下几种表现： 1、导致患者绝经，无特别表现； 2、粘连较轻患者，月经周期时子宫内膜可以脱落并通过宫腔流出； 3、不均质粘连，部分子宫内膜脱落后不能从宫腔排出，刺激子宫收缩，月经周期时出现严重痛经，甚至导致绝经； 4、宫腔外口完全粘住，直接导致绝经，患者出现周期性腹痛及发热表现，可能合并感染； 5、以前有过手术操作，当时月经正常，目前可突发痛经； 6、月经量减少。