食管息肉

食管息肉指食管黏膜上皮增生产生隆起性改变，小则几毫米，多则几厘米，甚至可以堵塞管腔。食道息肉不是食道癌，一般认为其是癌前疾病。 食管息肉与胃内息肉有很大区别，食管息肉相对于胃内息肉更少，更多见于食管乳头状肿瘤。食管息肉可以出现病理变化，轻则出现较小的增生性改变，重者会出现轻度不典型增生，甚至出现重度不典型增生。只有息肉较大后表面出现分化，出现异常改变，如息肉表面出现糜烂、溃疡，甚至浸润性生长的状况，才会认为其属于食道癌。大部分食道息肉应该是良性改变，但食道息肉可能是一种癌前疾病。

食管息肉是否切除，不能一概而论，应具体情况具体分析。较小的息肉，通过在内镜下特殊的化学染色观察、NBI观察，或电子放大胃镜的观察，判断并不具备恶性潜能时，可先做临床观察，0.5-1年后复查胃镜。再根据复查胃镜的情况决定，是否做内镜下的切除。若息肉较大，或通过放大胃镜时，发现息肉有可恶变的可能，建议患者做食道的息肉切除。食道的管腔相对胃肠道较窄，故息肉的临界判断为食道息肉直径超过1cm，具有手术切除指征。但息肉的直径大小并不是绝对的指标，应结合息肉在内镜下的形态，如内镜放大后是否有异常的腺管，或异常血管的改变。部分医疗机构发现息肉后，会做息肉的病理活检，若病理活检结果较好，息肉直径并不大，可暂时观察，不做息肉切除。

食道里如果长了息肉，在胃镜下可以表现为黏膜隆起，有的可以是一个带蒂小息肉，做胃镜同时就可以将息肉钳出，有的息肉表现广基息肉，在胃镜下需要进行黏膜切除。这种息肉切除，有时会引起消化道出血，所以要做好止血治疗和钛夹治疗，同时做完息肉切除，要禁食2-3天。如果发现食管息肉，要到正规医院做胃镜检查，息肉钳除后要送病理，有时候表现为息肉，实际是其他疾病。

食管癌的鉴别主要分为病理鉴别与临床症状鉴别： 1、病理鉴别：良性肿瘤胃镜下表现为黏膜的局部隆起，食管癌与良性肿瘤相比镜下的变化更明显； 2、临床症状鉴别：良性肿瘤的食管哽咽与食管癌相比，症状不明显，病情发展较慢，病程较长。 目前食管癌主要与有吞咽困难的疾病相鉴别，比如食管息肉、食管间质瘤、原发性食管淋巴瘤等。

不同类型食管息肉癌变几率不同，具体如下：1、增生性息肉：常发生于贲门口附近，多数因患者饮食、生活习惯不规律，导致反酸、烧心，胃酸反流刺激引起食管近贲门部位出现息肉，以增生性息肉为主。若存留时间较久，可能会变成腺瘤样息肉。增生性息肉为炎症刺激产物，部分在炎症因素祛除后可能自行消退。若炎症刺激持续存在，息肉逐渐增大，可能发生局部恶变，比如鳞状细胞癌，此类情况在临床上并不少见；2、腺瘤样息肉：可生长在食管任何部位，近贲门区域为高发区。病理组织类型包括绒毛状、管状等，不同组织类型预后存在差别。轻、中度不典型增生均为良性，若为重度不典型增生症状，可能为癌前病变，应高度重视，必要时在内镜下进行切除；3、乳头状瘤：常因饮食生活习惯不规律、长期饮酒并在病毒感染基础上，刺激食道生长乳头状瘤，多数为良性，可以在内镜下进行活检钳钳除或电切。

食管乳头状瘤是常见的良性肿瘤，也称食管息肉。目前的药物对乳头状瘤无效，但在胃镜下通过手术切除可以治愈。较大乳头状瘤建议积极进行手术治疗，因为直径大于1cm的乳头状瘤容易发生癌变，在外界刺激和肿瘤生长发展过程中会成为食管癌。通过早发现、早诊断、早治疗才能治愈乳头状瘤，防止恶变。 若患者发现出现恶变，可通过根治性手术治愈。而其他方法，如激光治疗、内镜下黏膜切除术联合氩气治疗、光动力学疗法，即通过烧灼、射频消融，均可将肿瘤破坏。因此，对于食管乳头状瘤需要尽早发现，然后根据患者情况以及肿瘤生长的生物学特点进行治疗。建议及早通过手术切除预防癌变的发生，从而降低食管癌的发生率。

胃肠道、食管的息肉是黏膜层来源的,虽然不会引起症状，但是，发现了以后，医生都建议切掉。因为息肉是胃癌或者消化道肿瘤发生的比较大的来源。因此超过1cm的息肉，建议在内镜下切除。切除的方法是通过内镜钳道把治疗需要的仪器或设备、或器械伸到息肉需要治疗的部位。现在息肉治疗的方法有以下几种： 1、氩气刀治疗，氩气刀治疗时，探头在距离息肉约2mm的部位，发出微波样的能量，生出电热能，把息肉切除掉或消灭掉。很少能引起穿孔，也比较安全，适用于1cm以下的息肉的治疗； 2、高频电治疗，就是用圈套器把息肉圈套起来，把息肉的组织切除，切除的息肉可以做病理组织的检查，为下一步对疾病性质的判断提供有效的证据； 3、比较大的息肉，可以通过EMR的方法，即黏膜切除术，即在息肉下，先注射生理盐水或者带有亚甲蓝或靛胭脂的注射液，使黏膜下层充分分离或隆起，再用圈套器把它切除。可以把整块的组织更完整的切除，如果切除的时候，病变范围大，可以把正常的组织也切除掉，保证切缘的阴性，能达到部分根治的目的。