食物中毒

急性胃肠炎是因为进食受细菌或细菌毒素污染的食物，或进食生冷食物或某些药物，引起胃肠炎和其他中毒症状，也称细菌性食物中毒。该病起病比较急，多发生于夏秋季节，无年龄以及性别差异，患者可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，临床上可以通过患者病史、体征、粪便及血常规检查明确病情。轻症患者给予适当休息，进食流质饮食，一般无需特殊处理即可自愈，病情较重者可给予输液、抗菌以解痉止痛治疗。治疗过程中患者应卧床休息，注意保暖，同时补充营养物质以及水分，积极预防低钾性肠麻痹、肠梗阻以及低血钾症。平时注意饮食卫生、消毒家庭用品以及不进食病死牲畜的肉和内脏等，有利于预防急性胃肠炎的发生。

讲解医师：葛勤敏  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科
食物中毒通常是由摄入含有细菌、病毒或者是寄生虫的食物所导致的，所以可能会造成患者出现恶心、呕吐或者腹泻。食物中毒最常见的病原体之一就是诺如病毒，其他常常引起食物中毒的细菌包括沙门氏菌、大肠埃希菌等等。食物中毒有什么症状，症状可以在摄入食物以后立即发生，有些也可以在几天甚至是几周以后才发生。常见的食物中毒的症状，包括恶心、呕吐、腹痛、水样便或者血性的腹泻，还有发热。其他的症状可以包括像神经系统的症状，比如视物模糊或者感觉头晕，但这些问题不一定非常的常见。其他的患者可以因为身体失水过多，也就是脱水表现为大量的腹泻，而且排泄物含水量极高，十分的疲惫，口渴、口干舌燥、肌肉有痛性的痉挛、头晕、意识模糊，排出的尿液颜色很黄，或者超过五个小时无需排尿。有症状的年龄比较大的成人和幼儿就必须应该要去就诊，应该在这些人群当中更容易发生脱水。

中医治疗肿瘤需辨证论治，对于黑紫色舌脉的诊断，应根据实际情况进行诊断，包括： 1、经检查确诊为肿瘤的患者，通常会在恶性肿瘤的中晚期出现舌脉发黑等症状； 2、不存在肿瘤病史的患者，可优先考虑其他原因，包括消化系统疾病、食物中毒等因素。而其他中后期慢性病也可导致舌脉的发淤、发紫。 因此，当舌头出现发暗、发黑等症状，需及时就医检查。

食物中毒是否需要输液与其中毒程度相关，具体如下：1、轻度食物中毒：若没有出现严重消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻以及明显的脱水症状，通过口服补液盐或抗生素治疗便可以痊愈，无需输液；2、中、重度食物中毒：若出现严重消化症状，比如频繁恶心、呕吐、腹泻、黏液脓血便，甚至出现发热等全身中毒症状，或已经出现脱水等低血容量休克状态时，需进行输液治疗，即通过静脉输入营养物质，积极补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡。发生食物中毒之后，患者会出现剧烈呕吐、频繁腹泻，腹泻量有时1天可高达10余次。初期表现为稀水便，后期可能出现黏液脓血便，伴随剧烈呕吐、腹泻，以及不能够经口进食症状。患者还可能出现明显脱水表现，如血压下降、心率增快、极度口渴、尿液减少、汗液减少、眼窝凹陷、皮肤弹性变差等。若出现此类表现，高度提示患者已经出现脱水现象。应积极给予静脉输液及对症治疗，若呕吐剧烈需给予甲氧氯普胺、B族维生素类药物进行止吐治疗；对于腹痛明显患者，可以给予颠茄片或山莨菪碱肌注，进行解痉、止疼治疗；还需给予患者喹诺酮、氨基糖苷类、头孢三代菌素等抗生素进行抗感染治疗。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

食物中毒根据病因不同可有不同的临床表现： 1、一般性食物中毒：以上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道症状为主； 2、症状较重者：除胃肠道症状外，还有发热、头晕、口干、精神差等症状； 3、肉毒杆菌中毒：胃肠道症状、双睑下垂、复视、视物模糊等症状，常因食用腌肉、腊肉或制作不良的罐装食品导致； 4、亚硝酸盐中毒：胃肠道症状、特异性表现如蓝嘴唇。

有一部分肠胃炎可以传染，如感染性肠胃炎，即感染性腹泻，包括细菌感染、大肠杆菌超标会引起群体食物中毒，虽然人与人之间可能不传染，但属于群体发病。病毒性霍乱弧菌的胃肠炎可以传染，而且属于烈性传染病。病毒性胃肠炎，如诺如病毒、轮状病毒所致，是确切存在的传染性疾病，为粪-口传播，即粪便污染食物后再从口腔摄入的传播方式。所以在平常的护理方面注意一定要严格清洗、消毒，以切断传播途径。另外一大类胃肠炎是受凉、食滞、饮食太过嘈杂，或者脾胃比较湿热、食滞胃肠所致，这类肠胃炎不传染。总之，有致病菌的细菌或者病毒导致的胃肠炎可以传染，而没有致病因素，是气候、饮食因素损伤导致的肠胃炎，不具备传染性，要注意区别对待。

食用木耳后导致食物中毒，主要原因为木耳泡发时间较长引发霉菌滋生，从而出现中毒症状，若发现存放时间过长，建议不再食用。当出现中毒症状，应先停止接触，若状态较好可通过多饮水以及压舌根催吐，将中毒食物从体内清理出，减少毒素吸收。在此过程中若症状缓解可予以观察，若症状不缓解，建议及时送医治疗。老年人或小孩食用木耳出现中毒症状，建议及时送医治疗，因为症状可能加重，如出现明显的中毒症状或严重感染，治疗难度就会增大。若为青壮年，能通过催吐洗胃、多饮水以及呕吐等方式，减少毒物吸收，从而使症状得以缓解，此时可以在家观察病情发展。因此如何治疗应根据具体情况，采取不同方法，特异体质的人群不能食用木耳，则应尽量避免食用。另外季节不同，食用木耳的习惯也不一样，由于夏季食物更易腐烂，容易引起中毒，所以夏季建议木耳短期泡发后食用，但时间较长后不再食用。冬天泡发木耳24小时以上也不建议食用，容易出现中毒的可能。食物中毒可防并且防大于治，因此预防中毒更为重要。

食物中毒是人体食用经过细菌污染，或毒素混入的食物后，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕、心悸、出汗等一系列症状，多发于夏秋季。夏季时摄入滋生细菌的食物，或食用污染海鲜、亚硝酸盐均可导致食物中毒。另外，食物中毒多集体发生，可造成大规模的胃肠道疾病等。日常应注重饮食卫生，食物周期变化，可避免食物中毒的发生。

通常食用未做熟的杏鲍菇，不一定均会引起中毒，要根据具体情况判断，包括患者机体情况、食用剂量。如果是年轻人摄入，且摄入量不多，或食用少量未做熟的杏鲍菇后大量饮水，同时进行催吐，此时不一定会造成中毒。部分老年人可能有原发基础代谢疾病，或免疫功能低下、有胃肠道慢性病变，易在大量食用未做熟的杏鲍菇后出现食物中毒。中毒表现包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸，烧心等，部分患者可出现头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、心前区不适等，还有部分患者会出现明显稀便甚至黏液脓血便。出现上述症状时，无论是年轻人还是老年人，可考虑出现蘑菇中毒，需到医院进行急救。需进行对症处置，包括洗胃、导泻、应用对症解毒药等综合手段。