颌骨囊肿

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

左下颌疼痛的常见原因如下：1、炎症：炎症可以来自牙齿、口腔黏膜、淋巴结等，比如下颌牙齿有明显的龋坏、牙髓炎、牙周炎，都可引起下颌的疼痛。另外鼻炎、咽炎或者口腔黏膜的炎症，造成局部的淋巴结肿大、发炎，也会表现为左下颌的疼痛；2、局部损伤：如牙齿咬合的损伤，甚至于严重的交通事故、暴力造成的损伤，都可能引起下颌的疼痛，通常是很剧烈的疼痛；3、各种类型的肿瘤：如果肿瘤侵犯上颌骨和周围的组织，也会带来左下颌的疼痛，常见的牙源性各种颌骨囊肿、颌骨肿瘤、颌下腺或者舌下腺的肿瘤，可以导致下颌的疼痛；4、局部先天性疾病的感染：也可能造成下颌疼痛的发生。因此出现左下颌疼痛原因多种多样，通常建议患者到医院，接受专业的口腔合并外科医生的检查。通过临床检查、拍X线片的方式，分析、寻找引起左下肢疼痛的病因，并给予针对性的治疗。

口腔颌面部囊肿的手术方法，应根据软组织囊肿或者颌骨囊肿的不同诊断，对于不同疾病进行不同的治疗。如果是软组织肿，通过手术把囊肿完整切除，一般术后愈合很好。但是对于皮脂腺囊肿，需要把粘连皮肤进行部分切除。对于颌骨囊肿，包括根端囊肿，含牙囊肿，可以通过手术彻底把囊肿切除，预后效果会很好。主要是对于角化囊肿，手术方面需要把囊肿切除，另外有时可以使用液氮冷冻或者碘酒灼烧，如果比较复杂，可以进行上颌骨和下颌骨部分切除。因为角化囊肿会有很多子囊，如果手术中不采取措施，则术后会有一定复发。所有囊肿手术切除以后，都要适当的使用抗菌素以及止血药，可以有效预防术后感染和出血。

临床上颌骨囊肿在每个年龄段人群均可发病，常见于青壮年患者。颌骨囊肿主要症状表现为颌骨间歇性膨胀，一般疼痛较少见。当囊肿伴有细菌感染时，患者就会出现疼痛的症状。通过检测可以发现与囊肿相关的牙齿可能会有松动，牙齿的颜色会发生改变，按压颌骨表面有乒乓球样感觉。X线光片可发现颌骨密度减低，与囊肿相关的牙根有少许吸收。

下颌骨囊肿作为良性颌骨病变，在口腔颌面外科非常常见。颌骨囊肿主要是由于胚胎发育过程中先天性上皮残留在颌骨，从而发生囊肿样变，最终导致颌骨囊肿发生。颌骨囊肿有很多种类型，比如常见的根尖囊肿、角化囊肿、胚胎囊肿，以上囊肿在临床中大部分采取手术治疗。 小根尖囊肿切除后可以让血块充满骨腔，因为骨腔比较小，所以在3个月、6个月之后可以发生血块纤维化、机化，最终骨化，在6个月左右可以看到骨小梁改建后，新生骨质填满骨腔。对于部分大的角化囊肿，临床中如果采取开窗减压治疗方法，病程相对会较长，但是最终也可以看到新生骨质出现。对于部分小的角化囊肿是可以采取刮治，让血块充满骨腔，最终也可以达到机化、骨化，这时间大概需要6个月，甚至1年以上。

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，是否需要拔除因人而异。具体如下： 1、若患者智齿萌出不正且影响相邻的第二磨牙，或者智齿有较大的龋坏，或者萌出不足引起冠周炎，建议及时拔除； 2、部分智齿可能引起颌骨囊肿或肿瘤，建议及时拔除。 建议患者去正规医院检查X光，以明确智齿的位置及与邻牙的关系，以判定是否需要拔除。

儿童根尖周囊肿发病并不多，主要发生于恒上前牙区。根尖周囊肿大小不定，可由豌豆到鸡蛋大。小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖区牙龈处呈半球状隆起，囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位、松动与倾斜或邻牙牙根吸收。 如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄骨板，扪诊时可有乒乓球样感觉并发出所谓羊皮纸样脆裂声。最后此层极薄骨板也被吸收时则可发生波动感，当下颌囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引起病理性骨折，上颌骨囊肿可侵入鼻腔和上颌窦，而使眼球受到压迫影响视力甚至产生复视。

拔智齿有很多好处，首先可以预防冠周炎。冠周炎疼痛剧烈，如果抵抗力下降，还会造成面部肿胀、张嘴受限。如果把智齿拔掉，这些问题就不会出现。此外，拔智齿还会预防智齿前面的牙齿，即第二颗磨牙的龋坏，还可以预防由智齿引起的颞下颌关节疾病，以及颌骨囊肿。拔智齿是比较复杂的手术，智齿不是单根牙，往往是多个牙根，而且大部分智齿没有完全萌出，位置歪斜，所以在拔的过程中需要切开、去骨，创伤比较大，会有不可避免的并发症，比如对邻牙造成一定的损害，有可能还会造成比较严重的并发症，最极端的就是下颌骨骨折，还有下齿槽神经麻痹。

下颌骨囊肿是否严重需要分情况分析，主要有以下几种情况：1、不严重：下颌骨囊肿绝大多数不严重，下颌骨囊肿主要是由于形成牙齿的牙源性上皮在颌骨内残留后，在外界刺激作用下，囊肿上皮细胞不断增殖、分化，形成囊性病变。下颌骨囊肿主要的临床症状是可能会引起颌骨膨隆，膨隆后可能带来面部畸形、牙齿移位等，压迫神经后可能出现神经症状。若膨隆较为严重，可能会影响进食、吞咽，甚至呼吸。多数下颌骨囊肿在早期仅限于颌骨内，并未产生严重症状，不易引起重视，甚至难以发现。通常在检查牙齿或牙齿治疗时，无意中拍片发现，下颌骨囊肿一旦发现，应该及时进行手术治疗，用刮治手术的方法将下颌骨囊肿去除，下颌骨囊肿病变去除后，颌骨逐渐得到恢复、再生，可以完全恢复正常。所以若下颌骨囊肿能及时发现、早期治疗，并不会产生严重后果；2、严重：部分囊肿由于患者忽视，会逐渐增大，增大的囊肿可能会导致严重后果，下颌骨可能发生病理性骨折，囊肿本身可能产生感染，甚至恶变。一旦出现下颌骨病理性骨折或囊肿反复感染，引起局部明显肿痛，或囊肿由于恶变导致癌变，就可能会影响健康、危及生命。因此绝大多数下颌骨囊肿并不严重，只要发现后及时进行刮治手术，便能根治。但若没有及时治疗，就可能会产生感染症状，甚至发生恶变或癌变，此时便较为严重，会影响健康，甚至危及生命。

上颌骨囊肿手术的大小，通常与囊肿的位置和种类有关，具体如下：1、囊肿部位：如果根尖囊肿范围较小，应该手术不大。但是如果囊肿接近上颌窦，在手术时可能会引起上颌窦瘘，有时颌窦有渗出从鼻部流出，导致患者感受也不佳。所以如果囊肿的位置靠近上颌窦后壁等，治疗可能也比较困难；2、囊肿种类：如角化囊肿，角化囊肿靠近上颌窦后壁，距离重要的组织结构较近或者操作不便，这类手术虽然不大，但是操作比较困难。如果是严重的角化囊肿，涉及整个半侧下颌骨、上颌骨，可能需要截骨。如果开窗治疗以后效果不好，可能手术也会较大。如果需要截骨，可能要从腿部取骨进行修复。尤其是层釉细胞瘤，虽然是肿瘤，但可能与囊肿比较类似，治疗原则通常是上颌骨切除以后，要从腿上取骨，手术较大。