颈淋巴结结核

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
颈淋巴结结核是可以治疗的，相对肺结核而言，颈淋巴结结核可能治疗的周期会相应的有些延长。在抗结核治疗的阶段，可能会有颈部淋巴结软化、液化、破溃、流脓的情况发生。随着抗结核治疗的时间的延长，有些淋巴结也可能会逐渐地缩小，甚至恢复到正常，也有可能会出现上述情况。同时也有可能有些大的淋巴结，在内科的规律抗结核治疗之后，仍然没有缩小的情况。这样就需要介入外科的手术切除治疗。如果有明确诊断颈淋巴结结核的，建议及时尽早地进行规律抗结核治疗。

脖子上长淋巴结核即医学上的颈淋巴结结核，颈淋巴结结核确诊的金标准是淋巴结穿刺活检。颈淋巴结结核也是肺外结核的一种，任何部位的结核病治疗的重中之重都是抗结核药物治疗。但颈淋巴结结核根据病程不同，除了抗结核药物的治疗，还要辅以外科手段，包括手术治疗。 颈淋巴结结核在感染初期可以仅仅表现为单纯淋巴结肿胀，忽然发现脖子上长了一个包，不疼不痒，移动度也很好，则往往被人们忽视，不被注意，于该阶段就诊的病人比较少；如果病情继续发展，当淋巴结周围出现炎症反应时，淋巴结和周围组织会发生粘连，出现疼痛和压痛，该阶段就诊的病人比较多；如果在该阶段仍被忽略，未及时治疗，进一步发展下去，肿大淋巴结的中心会出现软化，形成脓肿。脓肿可以自行破溃，在皮肤表面出现瘘管和溃疡，该阶段很难愈合。 所以患了颈淋巴结结核之后，首先要进行系统的抗结核化学药物治疗。一般强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这四种药物联合治疗；巩固期异烟肼、利福平、乙胺丁醇三种药物联合治疗，通常疗程至少要1年。有一部分患者，尤其是感染初期发现，开始治疗的这部分患者服药之后淋巴结可以逐渐缩小，达到治愈的目的。但也有一部分患者即使初期规律用药，病情还在进展，还有可能化脓，患者即使用药也不能痊愈，而并不是耐药或不对症。如果形成脓肿，甚至瘘管和溃疡，要在服用抗结核药物的基础上进行手术治疗。

淋巴结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，属于肺外结核，体表及深部的淋巴结均可以发生结核病，其中又以颈淋巴结结核多见，占淋巴系统结核病的80%-90%。 淋巴结核是由于初次感染的结核菌潜伏在肺部，在机体免疫力下降或免疫机制受损时结核菌大量繁殖，经淋巴道或血液等传播至淋巴结而引起。淋巴结源性和血源性是主要传播途径，淋巴结核感染初期为淋巴结肿大，以后蔓延至多个淋巴结，肿大的淋巴结可融合、液化、坏死，甚至可破溃形成瘘管和溃疡。 淋巴结核必须进行规范的抗结核治疗，化疗疗程至少1年，若治疗不彻底很容易导致疾病的复发。淋巴结核的治疗包括全身抗结核治疗和局部治疗，如对病变的淋巴结周围封闭治疗，对于脓肿性、溃疡瘘管性淋巴结结核可采用穿刺抽脓、切开引流等外科治疗以及中药辅助治疗。