韩雪

手术拉皮分为小创伤、中度创伤、大创伤三种程度的除皱术，可针对不同的人群。 微创拉皮就是从耳朵后面往前做小针眼，吸脂之后做紧肤治疗，分散治疗，创伤很小，适用于中度下垂以及存在脂肪堆积的患者；MAX手术适合于容量缺失并不是很重的患者，以上面部下坠为主，无颈部下垂，其创伤不大；大拉皮适合于做全面部提升、颈部松弛的患者。

注射除皱针后面部表情僵硬，仅可进行等待。因其为可复性治疗，僵硬通常可在1-3个月之后完全消退。 使用肉毒毒素的抗体能够将肉毒毒素中和掉，但是肉毒毒素的抗体应用国家严格管控，只有肉毒毒素中毒时才允许向肉毒毒素中毒的患者发放抗体，除皱针不包括在其中。注射头孢或热敷也不会促进肌肉恢复，并没有效果。

打除皱针即肉毒毒素除皱。肉毒毒素是肉毒杆菌分泌的一种能够抑制乙酰胆碱释放的毒素，结合神经和肌肉的接头位置，抑制乙酰胆碱的释放，达到除皱目的。 大概在注射肉毒毒素2小时之内可完全结合，48小时之后血液里、尿里面都不可能再查到肉毒毒素。注射肉毒毒素后，一般在术后3-7天之间，肌肉的动力有明显降低。个别人起效时间比较短，可在术后4-8个小时起效，属于个别现象。

18岁之后即可注射除皱针，主要目的是控制动力性皱纹，减轻静态性皱纹的产生。 通常18岁成年之后注射除皱针，如果未进行早期控制，可能会在30岁左右出现静态性皱纹。还有一个目的为控制不佳表情，如部分人睡觉时一直皱眉，18岁时可以看到眉中有很深的皱眉纹。还有一些人特别畏光，见到阳光很强的情况下就会皱眉，此类为控制不良表情，注射除皱针也可18岁之后进行。

注射除皱针术后护理时要特别注意以下几点： 1、可以平躺，但应避免倒立； 2、不能冷敷或热敷，影响肉毒毒素的弥散，影响精确的注射； 3、注射7天之内不可做面部的美容按摩，可能将肉毒毒素揉散，弥散到其他部位。 肉毒毒素除皱常见的区域是眉间、额头，如抬头纹、鱼尾纹，还有鼻背兔子纹、颌下核桃纹等，肉毒毒素进入体内2-48小时之后可完全结合神经肌接头。

除皱整容手术后消肿时间如下： 1、如果是做小创伤手术除皱，比如只在耳后做小切口面部吸脂，再做射频治疗，消肿时间大概在两周到一个月之间，消肿时间比较短，且肿胀程度较轻； 2、中等创伤的除皱就是小切口的除皱，恢复时间基本在一个月左右； 3、更大创伤的除皱，从颞部开始，甚至从额部开始一直到耳后做大的切口，把颈部、面部都向上拉，这个除皱手术的创伤比较大，恢复时间相对都比较长，一般一个半月至三个月面部还有轻度的水肿。

讲解医师：韩雪  （主治医师）
就职单位：泰安市妇幼保健院妇科
更年期女性雌激素水平普遍降低，尤其是比较年轻的女性突然间出现更年期的情况，大部分是不能耐受的，最常见的症状是潮热、盗汗。如果已经影响了日常生活，需要做常规体检来明确目前的情况，确定没有用药的禁忌证，可以口服外源性的雌孕激素联合治疗，治疗一个月之后有明显的改善，当然现在比较常用的药物是芬吗通、安今益、更年方等，其中更年方是中药成分，有些人对于西药有成见或者拒服西药的人，这个药物可以考虑，目前效果不错，已经有大数据来支持了。

打完除皱针之后眼睛变小是注射除皱针之后非常重要的并发症，抬头纹是由额肌产生，额肌重要作用是向上挑眉毛把眼睛睁大，如果肌肉力量降低程度过大，眼睛本身提上睑肌力量又弱的情况下，可觉得眼睛睁不开、眼睛变小。 这种情况处理较为棘手，重在预防，在术前要评估患者是否适合注射除皱针以消除抬头纹。对有上睑下垂的人，或者是尤其是20多岁男性抬头纹特别重，可能伴有上睑下垂或者有假性上睑下垂，应避免注射除皱针，否则会加重睁眼困难。

法令纹即鼻唇沟或鼻唇皱襞。法令纹的形成，存在以下原因： 1、面中部发育不良，骨头发育不良； 2、随年龄增加，面中部出现下垂，如提起面中部，可减轻法令纹； 3、面中部，即法令纹外侧脂肪变多； 4、内侧脂肪变少。 以上原因应用肉毒毒素无法治疗，肉毒毒素可治疗动力性法令纹，即笑起来之后出现的褶皱而产生的法令纹。而上述不适合肉毒毒素治疗，如果联合肉毒毒素和填充剂来治疗，多数情况会导致面中部下垂。因此法令纹通过肉毒毒素治疗的患者并不是很多。

除皱针能经常打。除皱针叫肉毒毒素，肉毒毒素是肉毒杆菌分泌，专门抑制肌肉动力控制的一种毒素。肉毒素是肉毒杆菌或者其它的细菌分泌的一类肉毒素，而不是针对肌肉动力控制的问题。 患者可以常打肉毒毒素，经常注射肉毒毒素的患者脸上的静态性的皱纹明显减少，而偶尔注射的患者真性的皱纹会非常多。所以，常打肉毒毒素能够预防衰老、减轻真性皱纹，也就是静态性皱纹的发生。